قد لا يكون قلقك عقلياً. هذه الأسباب الجسدية يتجاهلها الأطباء

جلست في العلاج النفسي. حاولت تمارين التنفس. تم إخبارك أنه "كل شيء في رأسك." قد تكون جربت مضادات الاكتئاب، التي إما لم تساعد أو جعلتك تشعر بسوء. وأنت لا تزال تعيش مع الأفكار السريعة والضيق في الصدر والشعور المستمر بالرهبة أو نوبات الهلع المفاجئة التي تأتي من العدم.

إليك ما لن يخبرك به معظم متخصصي الصحة العقلية، لأنه خارج نطاق تدريبهم: قد لا يكون قلقك نفسياً في الأساس. قد يكون جسدياً. قد يكون جسمك يصرخ عليك من خلال أعراض علمت أنك تفسرها على أنها قلق خالص، عندما يحدث في الواقع شيء استقلابي أو هرموني أو غذائي أو التهابي تحتها.

هذا ليس طباً بديلاً مثيراً للجدل. الأبحاث متسقة. المشكلة هي أن القلق يُصنف كحالة نفسية، لذا لا أحد يجري اختبارات الدم التي تكشف السبب الفعلي.

قصور الغدة الدرقية يحاكي القلق، خاصة النوع الدقيق

أحد الأسباب الجسدية الأكثر شيوعاً للقلق التي يتم تجاهلها هو قصور الغدة الدرقية. ليس قصور الغدة الدرقية الواضح مع زيادة الوزن والتعب. أتحدث عن قصور الغدة الدرقية الدقيق (subclinical)، النوع الذي يكون TSH الخاص بك فيه "ضمن النطاق" تقنياً لكن free T3 و free T4 مرتفعان، أو حيث يكون لديك أجسام مضادة ضد الغدة الدرقية دون تطور Hashimoto الكامل.

عندما تكون غدتك الدرقية مفرطة النشاط، حتى قليلاً، معدل الأيض يزيد. جهازك العصبي يصبح حساساً. تختبر الأفكار السريعة والقلق والخفقان القلبي والشعور المستمر بأنك متوتر. إنه متطابق بيوكيميائياً مع القلق، لأنه قلق. جسمك في حالة استقلابية مفرطة.

مراجعة عام 2021 في مجلة Thyroid حللت عدة دراسات ووجدت أن قصور الغدة الدرقية الدقيق كان مرتبطاً بشكل ملحوظ بأعراض القلق، حتى عندما كان TSH لا يزال "ضمن النطاق الطبيعي." الآلية مباشرة: الفائض من هرمون الغدة الدرقية يزيد حساسية مستقبل بيتا الأدرينالينية، مما يجعلك تستجيب بشكل مفرط للأدرينالين.

المشكلة: معظم الأطباء العامين يختبرون فقط TSH. TSH يمكن أن يكون طبيعياً بينما free T3 و free T4 مرتفعان. أو يختبرونه مرة واحدة ولا يحققون في السبب الذي يجعل الغدة الدرقية مفرطة النشاط في المقام الأول. مرض Hashimoto، على سبيل المثال، يسبب هجمات مناعية على الغدة الدرقية يمكن أن تتذبذب بين قصور نشاط مفرط ونشاط ناقص.

عدم استقرار السكريات والأعراض التي تشبه الذعر

عندما ينخفض سكر دمك، يطلق جسمك الأدرينالين لإعادته. الأدرينالين هو هرمون القتال أو الهروب. يسبب ضربات قلبك أن تسرع، عضلاتك تتوتر، عقلك يتنبه ويسرع. يشعر تماماً مثل الذعر.

لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص سكر الدم الارتجاعي (reactive hypoglycemia) (سكر الدم الذي ينخفض بسرعة كبيرة بعد الوجبات)، قد يحدث هذا عدة مرات يومياً. تأكل طعاماً سكرياً أو وجبة عالية الكربوهيدرات على معدة فارغة، سكر دمك يرتفع، البنكرياس يفرط في التعويض بالأنسولين، سكر دمك ينخفض بعد 2-3 ساعات، الأدرينالين يغمر نظامك، وتشعر وكأنك تعاني من نوبة هلع. إلا أنها ليست نفسية. إنها استقلابية.

دراسة عام 2015 نُشرت في Appetite وجدت أن الأشخاص الذين يعانون من نقص سكر الدم الارتجاعي أبلغوا عن درجات قلق أعلى بكثير، وأن استقرار الجلوكوز في الدم ارتبط مباشرة بتقليل القلق. عندما استقروا سكر دمهم من خلال تغييرات غذائية، تحسن قلقهم بدون أي تدخل نفسي.

العرض التقليدي: تشعر بحالة جيدة في الصباح، انهيار الطاقة بعد الظهر أو 2-3 ساعات بعد الغداء، تشعر برعشة وقلق، تصل للشيء الحلو، تشعر بتحسن مؤقت، ثم تنهار مرة أخرى ساعة لاحقة. هذا نقص سكر الدم الارتجاعي، وليس اضطراب القلق.

نقص B12 والأعراض النفسية التي لا أحد يربطها

فيتامين B12 حيوي لوظيفة الجهاز العصبي. النقص يسبب أعراضاً عصبية ونفسية غالباً ما تُشخّص خطأً كقلق أو اكتئاب أو حتى ذهان قبل أن يتم اكتشاف النقص الفعلي.

مراجعة عام 2010 في Psychiatric Times فحصت المظاهر النفسية لنقص B12 ووجدت أن القلق ونوبات الهلع والاكتئاب والخلل الإدراكي وحتى الذهان يمكن أن تكون الأعراض الأولى، تظهر أحياناً سنوات قبل فقر الدم أو علامات كلاسيكية أخرى ظهرت.

من في خطر؟ النباتيون والنباتيون الصارمون واضحون، لأن B12 موجود بشكل أساسي في منتجات حيوانية. لكن أيضاً: أي شخص فوق سن 50 (إنتاج حمض المعدة ينخفض)، الناس الذين يتناولون metformin أو مثبطات مضخة البروتون (التي تحجب امتصاص B12)، الناس الذين لديهم حالات معوية مثل Crohn أو coeliac disease (التي تعطل الامتصاص)، وأي شخص مصاب بفقر الدم الخبيث، حالة مناعية ذاتية تؤثر على امتصاص B12.

المشكلة: الاختبارات القياسية غالباً ما تفوت نقص B12. مستوى B12 في المصل قد يكون "ضمن النطاق الطبيعي" حتى عندما تكون ناقصاً وظيفياً. المؤشرات الأفضل هي homocysteine و methylmalonic acid levels، التي تزيد عندما B12 غير كافٍ على المستوى الخلوي.

نقص الحديد والقلق الذي لا تستطيع شرحه

الحديد ضروري لنقل الأكسجين إلى جهازك العصبي. عندما تكون ناقصاً في الحديد، لا يحصل دماغك على أكسجين كافٍ. يستجيب جسمك بالقلق والأرق والشعور غير مريح برغبة في تحريك ساقيك. كثير من الناس الذين يعانون من نقص الحديد يتم تشخيصهم بـ "قلق معمم" أو "متلازمة تحريك الساقين بدون راحة" عندما يحتاجون فعلاً فقط للحديد.

مراجعة منهجية عام 2020 نُشرت في Lancet Psychiatry حللت عدة دراسات ووجدت أن نقص الحديد كان أكثر شيوعاً بكثير لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات القلق مقابل الضوابط. الآلية جزئياً عصبكيميائية: الحديد مطلوب لإنتاج السيروتونين والدوبامين، الناقلات العصبية التي تنظم الحالة المزاجية والقلق.

من في خطر؟ النساء في سن الإنجاب بسبب فقدان الدم الحيضي. النباتيون والنباتيون الصارمون (الحديد النباتي أقل قابلية للتوفر البيولوجي). الناس الذين يعانون من مشاكل في الجهاز الهضمي مثل coeliac disease. الناس الذين يتناولون أدوية معينة. وأي شخص لم يتم اختباره بشكل صحيح للحديد.

الفخ: الفيريتين (اختبار الحديد القياسي) يمكن أن يكون مرتفعاً بالالتهاب، لذا فهو غير موثوق. مصل الحديد وتشبع الترانسفرين أفضل، لكن المعيار الذهبي ينظر إلى لوحة الحديد الكاملة: مصل الحديد والفيريتين والترانسفرين saturation و TIBC (السعة الكلية لربط الحديد).

نقص المغنيسيوم والتوتر العضلي الذي لا تستطيع استرخاء

المغنيسيوم متورط في أكثر من 300 تفاعل إنزيمي في جسمك، وهو أحد أكثر النقص شيوعاً في الدول المتقدمة. إنه حرج لوظيفة الأعصاب والاسترخاء العضلي وتنظيم القلق. عندما تكون ناقصاً، يبقى جهازك العصبي في حالة تنبيه مرتفعة.

الأعراض: توتر العضلات والتشنج الفكي والصعوبة في الاسترخاء والأفكار السريعة والأرق والشعور المستمر بأنك متوتر. تبدو مثل القلق، لذا يتم علاجها كقلق. لكنها غالباً ما تكون نقص مغنيسيوم فقط.

تحليل تلوي عام 2017 في Nutrients بقلم Boyle وآخرين راجعت عدة دراسات عن المغنيسيوم والقلق، ووجدت أدلة متسقة على أن مكملات المغنيسيوم قللت أعراض القلق. التأثير كان متواضعاً لكن كبيراً، والمغنيسيوم كان فعالاً بشكل خاص لدى الأشخاص الذين يعانون من القلق المرتبط بتوتر العضلات.

المشكلة: مصل المغنيسيوم غير موثوق. جسمك يتحكم بإحكام في مصل المغنيسيوم حتى عندما يكون المغنيسيوم الخلوي مستنزفاً، لأن المغنيسيوم حاسم لوظيفة القلب. اختبار أفضل هو red blood cell (RBC) magnesium، الذي يعكس المغنيسيوم داخل الخلايا بشكل أكثر دقة.

محور الأمعاء والدماغ: حيث يعيش 95% من السيروتونين الخاص بك فعلاً

أمعاؤك تنتج حوالي 95% من السيروتونين في جسمك. بكتيريا الأمعاء تتواصل مباشرة مع دماغك عبر العصب الحائر (vagus nerve)، أطول عصب في جسمك، يمتد من دماغك إلى أمعاؤك. هذا يُسمى محور الأمعاء والدماغ، وعندما يكون معوك ملتهباً أو توازنك البكتيري مختلاً، يؤثر مباشرة على قلقك وحالتك المزاجية.

عندما يتأثر بطانة أمعاؤك (زيادة نفاذية الأمعاء، أحياناً تُسمى "الأمعاء المتسربة")، تدخل جزيئات التهابية مجرى الدم. يتفعل جهازك المناعي. تطلق الجسيمات الالتهابية مثل TNF-alpha و IL-6 و IL-8، التي تعبر حاجز الدم الدماغي وتؤثر مباشرة على توازن الناقل العصبي. النتيجة: القلق والاكتئاب وضباب الدماغ وعدم استقرار الحالة المزاجية التي لا علاقة لها بعلم النفس وكل شيء لديه علاقة بالتهاب الأمعاء.

تظهر الأبحاث باستمرار أن الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات القلق لديهم ملامح بكتيرية معوية مختلفة بشكل كبير مقارنة بالأشخاص بدون القلق. هذا ليس إثبات السببية، لكن عدة دراسات تدخلية تظهر أن تحسين صحة الأمعاء من خلال النظام الغذائي والبروبيوتيك ومعالجة عدم التوازن تقلل أعراض القلق.

مراجعة عام 2019 في Psychiatry Research فحصت البروبيوتيك والقلق، ووجدت أن سلالات معينة، خاصة Lactobacillus و Bifidobacterium، أظهرت تقليلات قابلة للقياس في القلق عند أخذها لمدة 4-8 أسابيع. تسمى هذه أحياناً psychobiotics.

علامات الالتهاب واتصال القلق والالتهاب

هنا شيء لا يقيسه أطباء النفس عادة: علامات التهابية مثل CRP (بروتين التفاعل السريع) و IL-6 (الإنترليوكين 6). لكن علماء الأعصاب والباحثون يعترفون بشكل متزايد بأن الالتهاب المرتفع مرتبط بالقلق والاكتئاب.

دراسة علامية عام 2013 بقلم Vogelzangs وآخرين نُشرت في Archives of General Psychiatry وجدت أن الأشخاص الذين لديهم علامات التهابية مرتفعة كانوا يعانون من معدلات أعلى بكثير من اضطرابات القلق. الارتباط كان تابعاً للجرعة: التهاب أعلى، قلق أعلى. هذا لم يكن مجرد ارتباط؛ الالتهاب كان تنبؤياً لمن سيطور القلق مع الوقت.

ما الذي يسبب هذا الالتهاب؟ عوامل غذائية (الطعام المصنع والسكريات المكررة ومدخول أوميغا 3 منخفض) والتوتر المزمن والنوم السيء والعدوى والحالات المناعية الذاتية والأمعاء dysbiosis جميعها تساهم. النقطة: قد يكون قلقك أعراض الالتهاب الجهازي، وليس اضطراب قلق أساسي.

عدم تحمل الهيستامين والقلق الذي لا تراه مذكوراً أبداً

الهيستامين هو ناقل عصبي ينظم دورات النوم واليقظة واستجابة الإجهاد والحالة المزاجية. بعض الناس يصعب عليهم تكسير الهيستامين الغذائي (بسبب نشاط إنزيم DAO منخفض)، أو لديهم حالات مثل متلازمة تفعيل الخلايا البدينة حيث يُطلق الهيستامين بشكل مفرط. النتيجة: القلق والذعر والأرق وعدد من الأعراض الأخرى.

الأطعمة الغنية بالهيستامين تشمل الجبن المسن واللحوم المعالجة والأطعمة المخمرة وبعض الأسماك والطماطم والكحول. إذا كان لديك عدم تحمل الهيستامين، تناول هذه الأطعمة يسبب قلقاً وخفقاناً قلبياً فوراً وقلقاً ويقظة. هذا جسدي تماماً وليس له علاقة بعلاقتك النفسية بالطعام أو التوتر.

مراجعة عام 2021 في Nutrients فحصت عدم تحمل الهيستامين والأعراض العصبية النفسية، ووجدت ارتباطات متسقة بين الهيستامين المرتفع والقلق والذعر واضطرابات الحالة المزاجية. كثير من الناس الذين يعانون من القلق خضعوا لعلاج نفسي لسنوات عندما احتاجوا فقط نظام غذائي منخفض الهيستامين.

الكافيين والكورتيزول: المضخم الذي تستخدمه يومياً

الكافيين يحجب مستقبلات الأدينوزين في دماغك، يمنع الإشارة التي تخبرك أنك متعب. لكن بشكل أهم، يحفز إفراز الأدرينالين والكورتيزول. لشخص لديه قلق أساسي، سواء من قصور الغدة الدرقية أو اضطراب سكر الدم أو أي سبب جسدي آخر، الكافيين لا يضخم القلق فقط، يمكن أن ينشئ قلقاً لم يكن موجوداً من قبل.

بعض الناس هم metabolizers الكافيين السريع ويمكن التعامل معه بشكل جيد. آخرون يستقلبونها بشكل بطيء، خاصة أولئك الذين لديهم تغييرات جينية معينة. لمستقلب بطيء يستهلك أكواب قهوة متعددة يومياً، يعيش بشكل أساسي في حالة من تحفيز الأدرينالين المزمن. يشعر مثل القلق. يشبه القلق بيوكيميائياً. إنها الكافيين.

إذا كان لديك قلق، خاصة قلق صباحي أو نوبات ذعر أو أفكار سريعة، فاستهلاك الكافيين غالباً ما يكون المتغير المنسي. الناس يأتون من الكافيين وفوجئين بكم يتحسن قلقهم في غضون 3-7 أيام.

اختبارات الدم التي تحتاج لطلبها

معظم الناس الذين يعانون من القلق لم تجرِ لهم أبداً فحوصات دم شاملة تبحث عن أسباب جسدية. قد يكونوا قد أجروا لوحة استقلابية أساسية أو TSH الغدة الدرقية. هذا غير كافٍ. إليك ما يجب أن تطلبه:

اختبارات أساسية: لوحة الغدة الدرقية الكاملة (TSH و free T4 و free T3 و TPO antibodies و thyroglobulin antibodies). الجلوكوز الصائم والأنسولين الصائم. لوحة الحديد الكاملة (مصل الحديد والفيريتين وتشبع الترانسفرين و TIBC). فيتامين B12 والفولات. RBC magnesium. فيتامين D (25-hydroxyvitamin D). high-sensitivity CRP (علامة التهاب).

اختبارات إضافية إذا كانت ذات صلة: تحليل براز شامل إذا كان لديك أي أعراض هضمية. اختبارات الهيستامين أو إنزيم DAO إذا اشتبهت في عدم تحمل الهيستامين. مستويات الكورتيزول إذا اشتبهت في إرهاق الغدد الكظرية أو مشاكل استجابة الإجهاد المزمن.

إذا لن يجري طبيبك العام هذه الاختبارات، تمكنك الشركات الخاصة في المملكة المتحدة من إجراؤها بتكلفة معقولة. تمتلك جسمك. لديك الحق في فهم ما يحدث بداخله. هذه ليست تجريبية. إنها تقييم الطب الوظيفي القياسي.

اختبر قبل قبول أنها مجرد قلق

نظام الصحة العقلية لديه نقطة عمياء بحجم القارة. يفترض القلق نفسياً أولاً، وفقط في بعض الأحيان يحقق ما إذا كان هناك شيء جسدي تحته. لكن أعراض القلق يمكن أن تأتي من قصور الغدة الدرقية واضطراب سكر الدم والنقص الغذائي والالتهاب المعوي وعلامات التهابية مرتفعة وعدم تحمل الهيستامين وحساسية الكافيين.

معالجة السبب الجسدي لا تتطلب تجاهل خبرتك أو إنكار العوامل النفسية. إنه يعني الحصول على معلومات كاملة قبل اختيار مسار العلاج. لا يحتاج شخص ما لديه قلق ناجم عن الغدة الدرقية إلى المزيد من العلاج السلوكي المعرفي، يحتاج إلى دعم الغدة الدرقية. شخص يعاني من نقص سكر الدم الارتجاعي لا يحتاج دواء قلق، يحتاج تثبيتاً غذائياً. شخص ما مع نقص B12 لا يحتاج معالج، يحتاج B12.

بالتأكيد، بعض القلق نفسي بحتاً، والنهج النفسي ذو قيمة. لكن لا يمكنك معرفة أي لديك حتى تكون قد استبعدت الأسباب الجسدية. وهذا يتطلب اختبارات، التي تتطلب السؤال، التي تتطلب معرفة أن هذه الأسباب موجودة في المقام الأول.

قد يكون قلقك يخبرك بشيء آخر غير أن عقلك مكسور. قد يخبرك أن غدتك الدرقية مفرطة النشاط أو سكر دمك مختل أو أمعاؤك ملتهبة أو جسمك ناقص غذائياً. استمع لتلك الإشارة. احصل على الاختبارات. ابحث عن السبب الفعلي. ثم أصلحه.