العلاج الهرموني والعراض: الدليل الكامل المبني على الأدلة

انقطاع الطمث: ما يحدث فعلاً

انقطاع الطمث هو التوقف الدائم للدورة الشهرية، ويحدث في متوسط سن 51 في المملكة المتحدة، على الرغم من أن فترة ما قبل انقطاع الطمث (مرحلة الانتقال) يمكن أن تبدأ قبل 4-8 سنوات. أثناء فترة ما قبل انقطاع الطمث، تتقلب مستويات الإستروجين والبروجسترون بشكل متقلب قبل الانخفاض الدائم. حوالي 75% من النساء يعانين من أعراض الأوعية الدموية (الهبات الساخنة والعرق الليلي)، و 25% يصفنها بأنها شديدة جداً.

لكن أعراض انقطاع الطمث تتجاوز الهبات الساخنة بكثير: ضباب الدماغ وصعوبة التركيز، التغييرات المزاجية (القلق والتهيج والمزاج المكتئب)، تعطل النوم، آلام المفاصل والتيبس، الجفاف المهبلي والأعراض البولية، انخفاض الرغبة الجنسية، والتغييرات في تكوين الجسم.

الدليل على العلاج الهرموني: الأمان والفعالية

العلاج الهرموني البديل هو الأكثر فعالية لأعراض الأوعية الدموية (الهبات الساخنة والعرق الليلي)، حيث يقلل تكرارها بحوالي 75-90%. بقيت دراسة المبادرة الصحية للنساء (WHI) عام 2002 هي المرجع، على الرغم من أن إعادة تحليل البيانات والدراسات اللاحقة عدلت بشكل كبير صورة المخاطر. بالنسبة للنساء اللواتي يبدأن العلاج ضمن 10 سنوات من انقطاع الطمث أو تحت سن 60: مخاطر القلب والأوعية الدموية منخفضة بالفعل، خطر سرطان الثدي مع العلاج المركب حوالي 4 حالات إضافية لكل 1000 امرأة على مدى 5 سنوات، العلاج بالإستروجين وحده لا يظهر زيادة كبيرة في خطر سرطان الثدي.

أنواع العلاج الهرموني المتاحة

العلاج الهرموني يأتي في عدة أشكال: الإستروجين يمكن تقديمه كأقراص (إستراديول فموي)، لصقات، جل أو بخاخ. يفضل الإستروجين عبر الجلد لأنه يتجاوز الكبد ولا يحمل مخاطر تجلط الدم الإضافية. إذا كان لديك رحم، تحتاجين أيضاً إلى البروجسترون لحماية بطانة الرحم: الخيارات تشمل جهاز IUS Mirena (الذي يوفر أيضاً تحديد النسل)، البروجسترون الميكرونسي (Utrogestan)، أو الهرمونات الاصطناعية.

الحصول على العلاج الهرموني من طبيبك: التغلب على المقاومة

على الرغم من إرشادات NICE الواضحة، يبقى كثير من الأطباء مترددين في وصف العلاج الهرموني. إذا كان طبيبك مترددياً: اذكر إرشادات NICE NG23 التي تنص على أن العلاج الهرموني يجب أن يُعرض كعلاج من الدرجة الأولى لأعراض الأوعية الدموية. اطلب إحالة إلى عيادة انقطاع الطمث بـ NHS إن توفرت. أو فكري في استشارة خاصة مع متخصص معتمد في انقطاع الطمث.

قبل انقطاع الطمث: عندما اختبارات الدم لا تساعد

غالباً ما تخبر النساء بأن اختبارات الدم تظهر هرمونات 'طبيعية' وبالتالي لا يمكن أن يكن قريبات من انقطاع الطمث. هذا غير صحيح من الناحية السريرية. أثناء فترة ما قبل انقطاع الطمث، تتقلب مستويات الهرمونات بشكل متطرف. اختبار دم واحد يحتفظ بلحظة واحدة في صورة متغيرة باستمرار. إرشادات NICE NG23 تنص بوضوح على أن اختبارات هرمونات الدم لا يجب أن تُستخدم لتشخيص فترة ما قبل انقطاع الطمث في النساء فوق 45 سنة مع الأعراض النموذجية.

ما وراء العلاج الهرموني: الإدارة الشاملة

بينما يعالج العلاج الهرموني المكون الهرموني من انقطاع الطمث، قد تشمل الإدارة الشاملة أيضاً: العلاج السلوكي المعرفي (CBT)، الموصى به من قبل NICE لأعراض المزاج والأوعية الدموية؛ التمارين المنتظمة، بما في ذلك التمارين الهوائية وتدريب المقاومة تحسن المزاج والنوم وصحة العظام؛ الإستروجين المهبلي (Vagifem, Ovestin)، علاج محلي للجفاف المهبلي والأعراض البولية؛ التعديلات الغذائية، الكالسيوم 1000 ملغ يومياً من المصادر الغذائية، ملحق فيتامين د 1000-2000 وحدة دولية يومياً.