البروبيوتيك: هل هي مضيعة للمال أم ضرورية؟ ما يقوله البحث الفعلي

غالبًا ما تكون قد تناولت البروبيوتيك. ربما تتناول ذلك الآن. قد تشتري تلك الأواني المكلفة من متاجر الصحة، أو تحصل عليها بوصفة طبية بعد فترة من المضادات الحيوية. قد تفترض أنه إذا كانت الزجاجة تقول 50 مليار وحدة مشكلة مستعمرات (CFU)، فبالتأكيد يجب أن تصل بعضها إلى القولون وتفعل أشياء جيدة.

إليك ما يقول البحث فعلًا: معظم تلك البكتيريا ربما تكون ميتة قبل وصولها إلى الأمعاء الغليظة. تلك التي تبقى على قيد الحياة قد لا تستقر. وبالنسبة للغالبية العظمى من الناس ذوي الجهاز المناعي السليم، فإنها ربما لن تحدث فرقًا كبيرًا على الإطلاق.

هذا ليس تشككًا في الطب البديل. هذا هو ما يظهر عندما تقرأ البحث المراجع من قبل الأقران بدون غطاء التسويق.

صناعة بقيمة مليارات الجنيهات والخطأ الذي ارتكبته

سوق البروبيوتيك العالمي يبلغ حوالي 65 مليار جنيه استرليني ويتنامى. ليس لأن العلم واضح. بل لأن التسويق ممتاز.

إليك ما حدث: في التسعينيات والعقد الأول من القرن الحادي والعشرين، أظهرت الأبحاث المبكرة أن التلاعب ببكتيريا الأمعاء بالمكملات قد يحمل فوائد صحية. بدت بعض الدراسات واعدة. استفادت الصناعة فورًا. في غضون عقدين، أصبح البروبيوتيك جزءًا من الأرفف الصحية في محلات البقالة والوصفات الطبية وأرفف متاجر الصحة.

لكن مع تطور البحث، أصبحت الأدلة أكثر فوضى. كانت العديد من الدراسات المبكرة صغيرة وسيئة التصميم وأحيانًا ممولة من شركات البروبيوتيك نفسها. عندما تنظر إلى التجارب الكبيرة والمضبوطة جيدًا، تتغير الصورة.

تحديد السلالات: ليست كل البكتيريا متساوية

عندما ترى "اللاكتوباسيلس" على ملصق ما، هل تعرف ما يعنيه؟ بالتأكيد لا. لأن اللاكتوباسيلس هو نوع، وضمن هذا النوع هناك مئات السلالات، لكل منها خصائص مختلفة.

هذا حاسم: الملبنة رامنوسوس GG ليست نفس الملبنة رامنوسوس LC705. هما مرتبطان بالطريقة التي يرتبط بها البشر والشمبانزي. لهما تأثيرات مختلفة تماما في جسدك. قد يعمل أحدهما لحالة معينة. الآخر قد لا يفعل شيئًا.

مع ذلك، انظر إلى معظم البروبيوتيكات في السوبر ماركت. تسرد "الملبنة الحمضية" أو "بيفيدوباكتيريوم لونجوم" دون تحديد السلالة. هذا يشبه بيع "حلويات ذات نكهة فاكهة" والغموض حول ما إذا كانت الكرز أم المانجو أم غبار الكرتون. التحديد مهم جدًا.

السلالات القليلة التي لديها بحث صارم خلفها هي: Saccharomyces boulardii للإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية، Lactobacillus rhamnosus GG لأنواع معينة من الإسهال، و VSL#3 (مزيج متعدد السلالات) لمتلازمة القولون العصبي. لاحظ النمط: سلالات محددة لحالات محددة. ليست سلالات غامضة تُباع لـ "صحة الأمعاء العامة."

مشكلة الاستعمار التي لا أحد يتحدث عنها

هنا حيث يصبح الأمر غير مريح لصناعة البروبيوتيك.

في 2018، دراسة تاريخية نُشرت في Cell من قبل الباحثين الإسرائيليين Zmora و Zilberman-Schapira وزملائهم درسوا ما يحدث بالفعل عندما يتناول الناس البروبيوتيكات. أعطوا بعض المشاركين مكمل بروبيوتيك متعدد السلالات شائع وتتبعوا ما حدث باستخدام تسلسل وراثي لبكتيريا الأمعاء.

النتيجة: بكتيريا البروبيوتيك ظهرت في العينات البرازية، نعم. لكنها لم تستقر فعلًا في الأمعاء. رفضتها أجسام معظم الناس. انتقلت البكتيريا مثل الزوار الذين لم يكن لديهم حجز. في غضون أسابيع من التوقف عن المكمل، اختفت تماما.

أمعاؤك لديها مجتمع بكتيري موجود. تم تشكيلها بواسطة نظامك الغذائي وعلم الوراثة والعدوى السابقة وتاريخ المضادات الحيوية. هذا المجتمع مقاوم بشكل مدهش للغزو. عندما تدخل بكتيريا جديدة من مكمل، غالبًا ما يعامل جهازك المناعي كمتطفلين ويزيلهم. بكتيريا موجودة تتنافس على الموارد. الوافدون الجدد لا يحصلون على موطئ قدم.

البروبيوتيكات قد تبطئ الشفاء الفعلي

قد تكون هذه الميزة الأكثر إثارة للدهشة. معظم الناس يتناولون البروبيوتيك بعد المضادات الحيوية، يفترضون أنها ستساعد بكتيريا الأمعاء على الارتداد بشكل أسرع. في 2018، دراسة من قبل Suez و آخرين، أيضا نُشرت في Cell، أقترحت شيء مذهل: البروبيوتيكات قد تبطئ الشفاء فعلًا.

إليك ما وجدوا: الناس الذين تناولوا البروبيوتيكات بعد دورة من المضادات الحيوية استغرقوا وقتًا طويلًا بكثير لاستعادة بكتيريا الأمعاء الطبيعية إلى مستويات ما قبل المضادات الحيوية مقارنة بالناس الذين لم يتناولوا أي بروبيوتيكات. البكتيريا المكملة كانت تحتل مساحة وموارد احتاج إليها جسم الشخص للبكتيريا الخاصة به للإعادة إنشاء.

كان مثل محاولة إصلاح منزل بجلب المقاولين عندما يحاول العمال الأصليون العودة. تخلق منافسة على الموارد. يتأخر تقدم الجميع.

كانت هذه دراسة صغيرة. لكنها كانت صارمة. وتشير إلى شيء مهم: جسدك عادة أفضل في الشفاء من نفسك أكثر مما تعتقد.

لعبة عد CFU: التسويق يتنكر في زي العلم

ادخل متجر صحة. ستشاهد البروبيوتيكات التسويق مع عدد CFU مثل 50 مليار أو 100 مليار أو حتى 500 مليار. الآثار واضحة: المزيد من البكتيريا يساوي نتائج أفضل.

هذا مسرح تسويقي. أعداد CFU لها تأثير قليل جدًا على الفعالية.

لماذا؟ لأن معظم تلك البكتيريا ميتة. الاستقرار على الرفوف هو كابوس في صناعة البروبيوتيك. هذه كائنات حية. تموت من الحرارة، تموت من الرطوبة، تموت بمرور الوقت. زجاجة تجلس على رف المتجر لمدة ثلاثة أشهر قد تحتوي على جزء من عدد البكتيريا عند تصنيعها.

حتى أكثر إدانة: التجارب السريرية الصارمة على السلالات التي تعمل، مثل VSL#3 لـ IBS، عادة ما تستخدم حوالي 450 مليار CFU في اليوم. لكن جرعات أصغر بكثير من السلالات الأخرى لا تظهر أي تأثير على الإطلاق. رقم CFU منفصل عن النتائج الفعلية.

متى يعمل البروبيوتيك فعلا

هنا حيث ننتقل من ما لا يعمل إلى ما يحتوي على أدلة خلفه فعلا.

Saccharomyces boulardii، سلالة الخميرة، لديها أدلة صلبة لمنع أو تقليل الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية. دراسات عشوائية محكومة متعددة تظهر أنها تقلل حدوث الإسهال لدى الناس الذين يتناولون المضادات الحيوية بحوالي 40-50%. إنها واحدة من المكملات القليلة حيث الأدلة صادقة مقنعة. إذا كنت قريب من بدء المضادات الحيوية وتريد الحماية من الإسهال، فهذا يستحق الاعتبار.

VSL#3، مزيج متعدد السلالات المصمم خصيصًا (وليس "الملبنة المختلطة" العامة التي تراها على أرفف السوبر ماركت)، لديه أدلة على القولون العصبي مع هيمنة الإسهال، وربما التهاب القولون التقرحي. الدراسات حقيقية. التحسن متواضع لكن ثابت. المشكلة: VSL#3 يكلف حوالي 400 جنيه شهريًا ويتطلب الاستخدام المستمر. إنه عملي فقط إذا أكدت من خلال الاختبار أنه يساعدك فعلا على انفراد.

Lactobacillus rhamnosus GG لديها أكثر بحث من أي سلالة واحدة. إنها تظهر فوائد لأنواع معينة من الإسهال المعدي وربما الإكزيما عند الرضع. لكن الفوائد متواضعة، والتأثيرات محددة للحالة، والعديد من الدراسات الممولة من مصنعي البروبيوتيك تظهر فوائد في حين أن الدراسات المستقلة تظهر تأثيرات أصغر أو لا تأثيرات. هذا يقترح انحياز النشر.

لكل شيء آخر؟ الإمساك والانتفاخ والصحة الهضمية العامة وصحة الدماغ والوظيفة المناعية وفقدان الوزن؟ تتراوح الأدلة من ضعيفة إلى غائبة. ومع ذلك هذه هي الادعاءات المُرسلة عبر تسويق البروبيوتيك.

الكائنات القائمة على التربة والبدائل العصرية

صناعة البروبيوتيك تبحث باستمرار عن الشيء الكبير التالي. مؤخرًا، أصبحت الكائنات القائمة على التربة (SBOs) وأنواع باسيلس عصرية. الملعب جذاب: هذه السلالات تشكل بوغ، وهي أكثر مقاومة لحامضية المعدة وتدهور الرف. يجب أن تعمل بشكل أفضل نظريًا.

المشكلة: هناك بالكاد أي بيانات سريرية عليها. حفنة من الدراسات الصغيرة، أكثرها في الحيوانات. باسيلس ساباتيليس وباسيلس كوغولانس والسلالات المماثلة لديها بعض الأدلة الأولية للإمساك أو الأعراض الهضمية، لكن لا شيء يقترب من الصرامة من محاولات فاشلة مع الملبنة.

تدفع أساسًا علاوة لتكون موضوع اختبار. ربما ستعمل. ربما لن تعمل. العلم ببساطة لا يعرف بعد.

لماذا البروبيوتيكات في السوبر ماركت عديمة الفائدة أساسًا

معظم البروبيوتيكات المباعة في محلات البقالة العادية ومتاجر الصحة والعديد من الوصفات الطبية تشارك مشكلة قاتلة: لم تكن معاد صياغتها للظروف الحقيقية.

معدتك حمضية. حمضية بصراحة. معظم البكتيريا تموت في هذه البيئة. إذا تناولت البروبيوتيك مع الطعام، يتم التخفيف من حموضة الحمض قليلاً. تتناولها بدون طعام، على معدة فارغة؟ انسَ الأمر. معظم تلك البكتيريا ميتة في غضون 10 دقائق.

الاستقرار على الرفوف هو قاتل آخر. البروبيوتيك الذي يتطلب التبريد وتاريخ الاستخدام هو أربعة أشهر من الآن قد يكون في الغالب بكتيريا ميتة. تدفع مقابل الأشباح.

السلالات نفسها مهمة أيضًا. إذا كنت تشتري مزيج "ملبنة مختلط" عام بدون تحديد السلالة وبدون إشارة محددة، فأنت تشتري أساسًا دواء وهمي بعلامة تجارية علمية. هذا ليس المبالغة. هذا ما تقول الأبحاث.

المكملات الغذائية مهمة أكثر بكثير من البروبيوتيكات

إليك شيء لا يحصل على انتباه التسويق: أنت لا تحتاج إلى إضافة بكتيريا إلى أمعاءك. تحتاج إلى إطعام البكتيريا التي لديك بالفعل.

هنا حيث تأتي المكملات. المكملات الغذائية هي أنواع من الألياف التي تغذي البكتيريا النافعة الموجودة لديك، مما تساعدها على الازدهار والتوسع. على عكس البروبيوتيكات، التي تكون غير مؤكدة، تأثيرات المكملات الغذائية ثابتة وموثقة جيدًا.

الإينولين، الفركتوسيلجوساكاريدات، النشا المقاوم، وألياف المكملات الغذائية الأخرى تخلق بيئة يمكن لبكتيريا نافعة موجودة بالفعل أن تزدهر. البحث واضح: تناول الأطعمة الغنية بالألياف المكملة (البصل والثوم والكراث والهليون والموز غير الناضج والشوفان) أو المكملات بالإينولين بشكل كبير يحول تكوين الميكروبيوم لديك ويحسن مؤشرات صحة الجهاز الهضمي.

إليك الشيء: لا توجد أموال في إخبار الناس بتناول المزيد من الألياف. لكن هناك أموال ضخمة في بيعهم بكتيريا مكلفة. لذا يركز التسويق على البروبيوتيكات وتجاهل المكملات الغذائية بشكل كبير. من منظور تجاري، إنه عبقري. من منظور علمي، إنه معكوس.

البناء ميكروبيوم صحي بدون مكملات

إذا كنت تريد فعلا تغيير ميكروبيوم الخاص بك بطرق البحث يدعمها، فأنت لا تبدأ مع البروبيوتيكات.

تبدأ مع النظام الغذائي. تناول الأطعمة الكاملة المتنوعة، الأطعمة المخمرة (مخلل الملفوف، والكيمتشي، والكفير، والزبادي)، الخضروات الليفية، الأليوم الغنية بالمكملات الغذائية (الثوم والبصل والكراث)، وبروتين حيواني عالي الجودة يحول تكوين ميكروبيوم الخاص بك بعيدًا أكثر من أي مكمل. الأطعمة المخمرة مثل مخلل الملفوف والكفير والميسو والتمبيه تحتوي على بكتيريا نافعة وفيرة التي، في حين أنها قد لا تستعمر أمعاءك بشكل دائم، يبدو أن لها تأثيرات بيولوجية عند استهلاكها بشكل منتظم.

تقلل الطعام فائق المعالجة. الموادّ المستحلبة والمحليات الصناعية والزيوت البذور يبدو أنها تضر حاجز الأمعاء لديك وتحول التوازن البكتيري بطريقة غير مواتية. البحث ليس مثاليًا، لكن الإشارة متسقة.

تتناول استخدام المضادات الحيوية بعناية. عدم الإفراط في المضادات الحيوية عندما يكون لديك عدوى فيروسية يحافظ على ميكروبيوم الخاص بك. أحيانًا المضادات الحيوية ضرورية وإنقاذية للحياة. لكن الاستخدام العادي للمضادات الحيوية للعدوى البسيطة لها تكلفة حقيقية لصحة أمعاءك.

تدير التوتر والنوم. الإجهاد المزمن وقلة النوم تغير ميكروبيوم الخاص بك بشكل قابل للقياس. روتين نوم جيد وإدارة الإجهاد مملة مقارنة بمكمل، لكنها فعالة.

تحرك جسدك. التمرين يحول تكوين ميكروبيوم الخاص بك بشكل مستقل عن النظام الغذائي.

إطار عمل واضح: متى تستخدم البروبيوتيكات، متى لا

استخدم سلالة بروبيوتيك محددة إذا: لديك إسهال مرتبط بالمضادات الحيوية وتريد Saccharomyces boulardii. أو لديك متلازمة القولون العصبي مع هيمنة إسهال مؤكدة وتريد تجربة VSL#3 بعد استبعاد الحساسيات الغذائية والأسباب الأخرى. أو أنت تبدأ المضادات الحيوية وتريد استخدام Saccharomyces boulardii كوقاية. هذه الحالات الثلاث حيث البحث قوي بما فيه الكفاية لتبرير التكلفة والمجهود.

لا تزعج نفسك مع: بروبيوتيكات السوبر ماركت العامة التسويق لـ "صحة الأمعاء العامة". العناية بالجلد بروبيوتيك. مسحوق البروبيوتيك. مزائج متعددة السلالات مكلفة بدون إشارة سريرية محددة. الكائنات القائمة على التربة بدون أدلة سريرية. أي بروبيوتيك يدّعي تعزيز المناعة أو تحسين وظيفة الدماغ أو مساعدة فقدان الوزن ما لم تريد أن تهدر المال على التسويق.

افعل بدلا: كل المزيد من النباتات المتنوعة. أضف الأطعمة المخمرة بشكل منتظم. احصل على نوم كافي. أدر الإجهاد. حرك جسدك. هذه ليست جذابة. لا تأتي في حبوب. لكنها ما يدعمه البحث فعلا.

إذا كان لديك مشاكل هضمية حقيقية: احصل على تحليل براز شامل واعمل مع شخص يحقق السبب الجذري. قد تكون مشكلتك حموضة معدة منخفضة أو حساسية FODMAP أو فرط النمو البكتيري، عدوى، أو عشرات الأشياء الأخرى. المكمل البروبيوتيك بدون تشخيص هو تخمين. والتخمين مكلف وغير فعال.

أمعاؤك ذكية. كانت تدير نفسها لحياتك كلها. أحيانا تحتاج إلى دعم. لكن هذا الدعم يأتي من ما تطعمه وكيفية معاملة جسدك كله، وليس من مكملات بكتيريا مكلفة التي على الأرجح لن تبقى على قيد الحياة حامضية معدتك.