أنتِ متعبة. شعرك يتساقط. دورتك الشهرية أثقل من ذي قبل. تكتسبين وزناً رغم تناول الطعام الصحي. تذهبين إلى الطبيب، يجري لك اختبار الغدة الدرقية الأساسي، والنتيجة تأتي "طبيعية". نهاية القصة.
لكن هذا ليس طبيعياً. لأن عنصرين غذائيين تعتمد عليهما الغدة الدرقية تماماً كي تعمل بشكل صحيح يكونان ناقصين بشكل مزمن في معظم سكان المملكة المتحدة، وتقريباً لا أحد يختبرهما. هذان العنصران هما السيلينيوم واليود.
إليكِ حقيقة تفاجئ معظم الناس: التربة البريطانية تحتوي على بعض أقل مستويات السيلينيوم في أوروبا. انخفضت مستويات السيلينيوم في القمح البريطاني بحوالي 50% منذ السبعينات، عندما توقفت المملكة المتحدة عن استيراد القمح الغني بالسيلينيوم من أمريكا الشمالية وبدأت في الاستيراد أكثر من أوروبا.
وجدت دراسة عام 2017 نُشرت في Environmental International أن حوالي مليار شخص حول العالم قد يعانون من نقص السيلينيوم، وحددت المملكة المتحدة كإحدى المناطق المتأثرة. أظهر البحث من جامعة ساري ونُشر في The Lancet أن متوسط تناول السيلينيوم في المملكة المتحدة حوالي 30-40 ميكروجرام يومياً، أقل بكثير من الموصى به وهو 55-75 ميكروجرام.
لماذا هذا مهم بالنسبة للنساء بشكل خاص؟ السيلينيوم ضروري لإنتاج مجموعة من الإنزيمات تُسمى السيلينوبروتينات. واحد من أهمها هو ديودينايز، الذي يحول هرمون الغدة الدرقية غير النشط (T4) إلى الشكل النشط (T3) الذي تستخدمه خلاياك فعلياً للطاقة. بدون كمية كافية من السيلينيوم، قد تكون غدتك الدرقية تنتج T4 بشكل طبيعي، واختباراتك قد تبدو عادية، لكنك قد تكونين قاصرة غدة درقية من الناحية الوظيفية لأن التحويل لا يحدث بكفاءة.
أظهرت مراجعة تحليلية عام 2002 نُشرت في Thyroid واستعرضت 14 دراسة أن مكملات السيلينيوم قللت بشكل كبير أجسام الغدة الدرقية (مضادات TPO) لدى الأشخاص الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، والسبب الأكثر شيوعاً لقصور الغدة الدرقية. أعطت إحدى الدراسات الفرنسية المرضى 200 ميكروجرام فقط من السيلينيوم يومياً لمدة 6 أشهر ورأت انخفاضاً بنسبة 40% في أجسام الغدة الدرقية مقارنة بالعلاج الوهمي. هذا تغيير كبير من عنصر غذائي واحد.
ما يجب فعله: اطلبي من طبيبك اختبار مستوى السيلينيوم في الدم. إذا كان أقل من 1.0 ميكرومول/لتر، فأنتِ على الأرجح ناقصة. توفر جوزتا البرازيل أو ثلاث يومياً حوالي 100-200 ميكروجرام من السيلينيوم (على الرغم من أن هذا يختلف حسب المصدر). بدلاً من ذلك، مكملات السيلينوميثيونين بـ 100-200 ميكروجرام يومياً يتم امتصاصها بشكل جيد ولديها أقوى قاعدة بحثية. لا تتجاوزي 400 ميكروجرام يومياً من جميع المصادر، حيث أن سمية السيلينيوم حقيقية بجرعات عالية.
لعقود، كان الافتراض أن نقص اليود كان مشكلة في الدول النامية. هذا الافتراض خاطئ.
وجدت دراسة محورية عام 2011 نُشرت في The Lancet من قبل باحثين في جامعة ساري أن اختبرت أكثر من 700 فتاة مدرسة بريطانية وجدت أن ما يقرب من 70% كان لديهم مستويات يود أقل من عتبة كفاية منظمة الصحة العالمية. أكدت دراسة متابعة عام 2018 في European Journal of Nutrition أن النساء في سن الإنجاب في المملكة المتحدة كن متأثرات بشكل خاص، مع سقوط العديد منهن في فئة النقص الخفيفة إلى المتوسطة.
على عكس العديد من الدول (الولايات المتحدة وأستراليا ومعظم أوروبا القارية)، لم تكن لدى المملكة المتحدة قط برنامج تحصين إجباري باليود. لا ملح مدعم باليود. لا يود مضاف إلى الخبز. المصدر الرئيسي لليود الغذائي في المملكة المتحدة هو منتجات الألبان، لأن اليود يُستخدم في مكملات العلف الدواجنة وكمطهر في الألبان. إذا قللتِ من تناول الألبان لأسباب صحية (أو لأنكِ قرأتِ أحد مقالاتنا الأخرى عن الألبان والهرمونات)، فقد يكون تناول اليود قد انخفض بشكل كبير دون أن تدركي ذلك.
اليود هو المادة الخام التي تحتاجها غدتك الدرقية لإنتاج هرمونات الغدة الدرقية. بدونها، غدتك الدرقية ببساطة لا يمكنها إنتاج كمية كافية من T3 و T4. يعوض جسمك بتضخيم الغدة الدرقية (الدراق)، وزيادة TSH، وفي النهاية إبطاء عملية الأيض بأكملها.
حقيقة أساسية: منظمة الصحة العالمية تصنف نقص اليود على أنه السبب الوحيد الأكثر قابلية للوقاية لتلف الدماغ في العالم. أثناء الحمل، حتى نقص اليود الخفيف قد يكون مرتبطاً بدرجات ذكاء أقل لدى الأطفال. وجدت دراسة Lancet عام 2013 شملت أكثر من 1000 زوج أم-طفل بريطاني أن الأطفال المولودين لأمهات في المجموعة ذات اليود الأقل كان لديهم درجات ذكاء وقراءة أقل بشكل كبير في سن 8-9 سنوات.
غدتك الدرقية هي منظم الأيض الرئيسي. عندما تكون ناقصة الأداء، تموجات التأثيرات في كل نظام في جسمك. لكن التأثيرات على صحة الإنجاب لدى النساء مهمة بشكل خاص وغير مُقدرة تماماً.
الدورة الشهرية. تؤثر هرمونات الغدة الدرقية بشكل مباشر على طول ونوعية دورتك الشهرية. يرتبط قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي (حيث يكون TSH مرتفعاً لكن T4 تقنياً في النطاق) بدورات شهرية أثقل وأطول وأكثر ألماً. وجدت دراسة عام 2015 في Obstetrics and Gynecology أن النساء اللواتي يعانين من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي كن أكثر عرضة بشكل كبير لعدم انتظام الدورة الشهرية، وأن العلاج بهرمون الغدة الدرقية أضفى الطبيعية على دوراتهن. لكن إذا كان السبب الجذري هو نقص السيلينيوم أو اليود، فإن العلاج بهرمون الغدة الدرقية الاصطناعي وحده يعالج التأثير النهائي بدلاً من السبب الأساسي.
الخصوبة. وظيفة الغدة الدرقية هي من أهم العوامل في خصوبة الإناث، وهي واحدة من أول الأشياء التي تفحصها عيادات الخصوبة. لكن الاختبار غالباً ما يكون أساسياً جداً. وجدت مراجعة عام 2019 في Human Reproduction Update أن "TSH عالي طبيعي" (أعلى من 2.5 mIU/L) كان مرتبطاً بتقليل الخصوبة ومعدلات إجهاض أعلى. أوصت المراجعة بأن TSH يجب أن يكون في المثالي أقل من 2.5 قبل الحمل. كل من السيلينيوم واليود يؤثران مباشرة على ما إذا كانت غدتك الدرقية يمكنها الحفاظ على إخراج الهرمون المطلوب للزرع والحمل المبكر وتطور دماغ الجنين.
الوزن. واحد من أكثر الأعراض إحباطاً لنقص وظائف الغدة الدرقية غير الكافية هو زيادة الوزن غير المشروحة أو عدم القدرة على فقدان الوزن رغم المحاولة الحقيقية. هرمونات الغدة الدرقية تحدد معدل الأيض القاعدي لديك. عندما تنخفض مستويات T3، يحترق جسمك سعرات حرارية أقل في الراحة، يزيد احتباس الماء، ويصبح أكثر مقاومة لحرق الدهون. يمكنك أن تأكلي بشكل جيد وتمرني بانتظام ولا تزالي لا ترين نتائج، لأن المنظم الحراري الأيضي مضبوط منخفضاً جداً. تصحيح نقائص السيلينيوم واليود يمكن أن يساعد في استعادة هذا المنظم الحراري إلى حيث يجب أن يكون.
الشعر والجلد. هرمونات الغدة الدرقية تنظم دورة نمو بصيلات الشعر. تؤدي وظيفة الغدة الدرقية المنخفضة إلى تمديد المرحلة الراكدة من نمو الشعر، مما يؤدي إلى ترقق منتشر (ليس فقدان رقعي، بل ترقق عام عبر الفروة). الجلد الجاف والأظافر الهشة وفقدان الثلث الخارجي من حاجبيك هي جميعها علامات كلاسيكية يبحث عنها الممارسون المدربون في الطب الوظيفي. غالباً ما تظهر هذه الأعراض قبل وقت طويل من ظهور اختبارات الدم مشكلة واضحة في الغدة الدرقية.
ما يجب فعله: إذا كنتِ تعانين من أي مزيج من الإرهاق وزيادة الوزن والدورات الثقيلة وتساقط الشعر والصعوبة في الحمل أو الجلد الجاف، اطلبي من طبيبك لوحة غدة درقية كاملة. يجب أن تتضمن TSH و Free T4 و Free T3 وأجسام الغدة الدرقية (مضادات TPO ومضادات الثيروجلوبولين) ويفضل T3 المعكوس. اختبار TSH الأساسي فقط يفتقد معظم الصورة. اطلبي أيضاً مستويات السيلينيوم واليود للتحقق مما إذا كان نقص العناصر الغذائية جزءاً من المشكلة.
التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو هو أكثر حالة مناعية ذاتية شيوعاً في المملكة المتحدة، وهو يؤثر بشكل ساحق على النساء (حوالي نسبة 10:1 من الإناث إلى الذكور). في هاشيموتو، يهاجم الجهاز المناعي الغدة الدرقية، ويدمرها تدريجياً ويؤدي إلى قصور الغدة الدرقية.
السيلينيوم له دور فريد وحساس هنا. الغدة الدرقية تحتوي على أعلى تركيز من السيلينيوم لكل جرام من أي عضو في جسمك. السيلينوبروتينات تحمي خلايا الغدة الدرقية من الضرر التأكسدي الناجم عن بيروكسيد الهيدروجين الذي ينتج أثناء تخليق هرمون الغدة الدرقية. عندما يكون السيلينيوم غير كافٍ، خلايا الغدة الدرقية تكون أكثر عرضة للهجوم المناعي.
حللت مراجعة منهجية على غرار كوكران عام 2010 في Clinical Endocrinology عدة تجارب معشاة عشوائية وخلصت إلى أن مكملات السيلينيوم بـ 200 ميكروجرام يومياً لمدة 3-12 شهراً قللت بشكل كبير مستويات أجسام TPO المضادة لدى مرضى هاشيموتو. وأكدت مراجعة تحليلية عام 2016 في Thyroid استخلصت بيانات من 16 تجربة الاكتشاف، مع الإبلاغ عن انخفاضات متوسطة في أجسام TPO المضادة بنسبة 20-40%.
هذا لا يعني أن السيلينيوم يشفي هاشيموتو. لكن هذا يعني أن ضمان حالة السيلينيوم الكافية هي واحدة من أكثر التدخلات الغذائية القائمة على الأدلة المتاحة لإدارة الجزء المناعي الذاتي من الحالة.
هذا مجال من البحث الذي معظم الناس لم يسمعوا به أبداً، لكن من المجدي معرفة. أنسجة الثدي تحتوي على ناقلات اليود وتركز اليود بطريقة مشابهة للنسيج الدرقي. يشير البحث إلى أن اليود يلعب دوراً في نمو خلايا الثدي الطبيعية وقد يكون له تأثيرات وقائية ضد نمو الخلايا غير الطبيعي.
وجدت دراسة عام 2005 في Breast Cancer Research and Treatment أن اليود الجزيئي (I2) كان له تأثيرات مضادة للانتشار و معينة على خطوط خلايا سرطان الثدي. تظهر البيانات الوبائية من اليابان، حيث يكون تناول اليود أعلى بشكل كبير من دول غربية بسبب استهلاك الأعشاب البحرية، معدلات أقل من أمراض الثدي والغدة الدرقية. قيّمت دراسة عام 2008 في The Proceedings of the Society for Experimental Biology and Medicine الأدلة وخلصت إلى أن نقص اليود قد يكون عاملاً مساهماً في مرض الثدي، بما في ذلك التغيرات الليفية الكيسية.
هذا البحث لا يزال يتطور، وليس أحد يقترح مكملات اليود كاستراتيجية وقاية من السرطان قائمة وحدها. لكنه يضيف إلى الصورة الكبرى لسبب أهمية تناول اليود الكافي لصحة النساء بعيداً عن وظيفة الغدة الدرقية فقط.
نقطة رئيسية: إذا كنتِ تعانين من ألم الثدي الدوري أو تم تشخيصك بتغيرات ليفية كيسية، قد يكون من المفيد اختبار حالة اليود لديك. قد تتداخل هذه الأعراض مع هيمنة الإستروجين، وفي الممارسة العملية غالباً ما يحتاج كل من كفاية اليود واستقلاب الإستروجين إلى معالجة معاً.
اختبار السيلينيوم: مستوى السيلينيوم في الدم هو الاختبار القياسي. النطاق الأمثل هو 1.0-1.6 ميكرومول/لتر. يمكن لمعظم المختبرات البريطانية تشغيل هذا، أو يمكنك الحصول عليه بشكل خاص مقابل حوالي 30-40 جنيه إسترليني. إذا كنتِ ناقصة، 100-200 ميكروجرام من السيلينوميثيونين يومياً لمدة 3-6 أشهر يستعيد عادة المستويات. أعيدي الاختبار للتأكد.
اختبار اليود: اختبار بول اليود الموضعي يعطي لقطة معقولة من حالة اليود لديك. تعتبر منظمة الصحة العالمية تركيز اليود البولي الوسيط 100-199 ميكروجرام/لتر كافياً. أقل من 100 يشير إلى نقص. اختبارات تحميل اليود (جمع البول على مدار 24 ساعة بعد جرعة محددة) تعطي معلومات أكثر دقة لكن يصعب ترتيبها.
مصادر غذائية: بالنسبة للسيلينيوم، جوز البرازيل هو المصدر الأغنى (جوز واحد أو اثنان يمكن أن يوفر احتياجك اليومي، على الرغم من أن المحتوى يختلف حسب المنطقة). السمك والبيض واللحوم تساهم أيضاً. بالنسبة لليود، الأعشاب البحرية (خاصة الكلب والنوري)، منتجات الألبان، البيض، والأسماك البيضاء هي المصادر الرئيسية. إذا كنتِ تأكلين القليل جداً أو لا تأكلين منتجات الألبان ونادراً ما تأكلين السمك أو الأعشاب البحرية، فإن تناول اليود الخاص بك هو بالتأكيد غير كافٍ.
المكملات: بالنسبة لليود، جرعات 150-300 ميكروجرام يومياً مناسبة لمعظم الناس وموجودة في معظم صيغ ما قبل الولادة والفيتامينات المتعددة ذات الجودة العالية. الجرعات الأعلى (أعلى من 500 ميكروجرام) يجب استخدامها فقط تحت إشراف المتخصص، خاصة إذا كان لديك هاشيموتو، حيث أن اليود الزائد قد يؤدي إلى تفاقم التهاب الغدة الدرقية مؤقتاً لدى بعض الأشخاص.
دقة مهمة: إذا كان لديك هاشيموتو أو أجسام غدة درقية مرتفعة، تأكدي من تناول كمية كافية من السيلينيوم قبل تناول مكمل اليود. السيلينيوم يحمي الغدة الدرقية من الإجهاد التأكسدي الذي ينتجه استقلاب اليود. أخذ جرعات عالية من اليود بدون سيلينيوم كافٍ يمكن أن يكون غير منتج.
البروتوكول العملي: ابدأي بالسيلينيوم (100-200 ميكروجرام سيلينوميثيونين يومياً) لمدة 4-6 أسابيع. ثم أضيفي اليود (150-300 ميكروجرام يومياً). أعيدي الاختبار لكلا العنصرين الغذائيين بالإضافة إلى لوحة الغدة الدرقية الكاملة بعد 3 أشهر. إذا كان لديك هاشيموتو، اعملي مع متخصص يفهم علاقة السيلينيوم باليود ويمكنه مراقبة مستويات الأجسام المضادة لديك أثناء تحسين هذه العناصر الغذائية.
الإجابة الصادقة هي أن إرشادات NHS الموحدة تركز على إدارة الغدة الدرقية على أساس TSH بدلاً من تحسين التغذية. إذا كان TSH ضمن النطاق المرجعي، يتم إخبارك عادة بأن كل شيء على ما يرام. لا توجد بروتوكول قياسي للتحقق من السيلينيوم أو اليود، حتى في النساء اللواتي يعانين من أعراض الغدة الدرقية الكلاسيكية.
هذا ليس انتقاداً للأطباء الأفراد. إنها مسألة على مستوى النظام. المملكة المتحدة ليس لديها برنامج تحصين اليود الوطني، لا اختبار روتيني للسيلينيوم، والوعي محدود في الطب السائد بدرجة استنزاف هذه العناصر الغذائية في النظام الغذائي البريطاني.
البحث موجود. الأدلة قوية. الاختبار غير مكلف. ما ينقص هو المسار السريري الذي يربط حالة التغذية بوظيفة الغدة الدرقية في الممارسة اليومية. حتى يتغير ذلك، تقع المسؤولية على الأفراد لفهم الاتصال واتخاذ إجراء.
إذا كنتِ متعبة، تكتسبين وزناً، تفقدين شعرك، وتعانين من مشاكل الدورة الشهرية، واختبار الغدة الدرقية الأساسي جاء "طبيعياً"، فإن نقص السيلينيوم واليود يجب أن يكون في أعلى قائمة البحث الخاصة بك. قد يكون الحل أبسط مما تعتقدين.
هل تريدين تقييماً غدة درقية وعناصر غذائية شاملاً؟
اطلبي استشارة سرية →