تستيقظ منهكاً. لقد نمت ثماني ساعات. لقد شربت قهوتك. بحلول الساعة 3 مساءً أنت تتعثر، دماغك يشعر بالضباب، وستفعل أي شيء للاستلقاء. بحلول المساء أنت متعب جداً بحيث يصعب التركيز، ومع ذلك تجد نفسك مستيقظاً بالليل.
تذكر طبيبك. يجري اختبار دم. كل شيء يعود "طبيعياً". تعود إلى البيت بدون إجابات، تشعر بالإحباط، متسائلاً عما إذا كنت مكسور بطريقة ما.
إليك الواقع: طبيبك ليس خاطئاً أن الاختبارات الأساسية تبدو طبيعية. لكنهم أيضاً لا يخبرونك بالقصة الكاملة. هناك عدة اختبارات دموية حرجة، اختبارات تشرح مباشرة إرهاقك، معظم أطباء الرعاية الأساسية ببساطة لا يجرونها كجزء من فحص التعب الخاص بهم.
هذا ليس انتقاد لطبيبك. نظام NHS يعمل ضمن قيود. لوحة التعب الدموية القياسية مصممة لاستبعاد المشاكل الواضحة: فقر الدم وأمراض الغدة الدرقية والسكري. إنها الفحص، وليس التحقيق. تمسك الناس الذين يعانون من نقص شديد. تفتقد ملايين الناس مع عدم التوازن المعتدل الذي لا يزال يدمر الطاقة وجودة الحياة.
الاختبار الأكثر شيوعاً لوظيفة الغدة الدرقية هو TSH (هرمون تحفيز الغدة الدرقية). طبيبك يتحقق من هذا الرقم، يراه "ضمن النطاق"، ويستنتج أن الغدة الدرقية الخاصة بك بخير.
لكن TSH يشبه التحقق من منظم الحرارة في الردهة عندما تكون غرفة نومك مجمدة. إنه لا يخبرك بالفعل بدرجة الحرارة في الغرفة التي تهم.
إليك المشكلة: نطاق TSH "الطبيعي"، عادة 0.4 إلى 4.0 mIU/L في المملكة المتحدة، ضخم. إنه بشكل أساسي يقول "أي مكان بين هذين الخطين بخير". لكن هذا النطاق يلتقط الناس مع حالات هرمونية مختلفة جداً.
دراسة 2019 في مجلة BMJ حللت أكثر من 25000 شخص ووجدت شيء مثير للإعجاب: الناس مع TSH أعلى من 2.5 لكن لا يزال "ضمن النطاق" لديهم أعراض أكثر من قصور الغدة الدرقية (وظيفة الغدة الدرقية المنخفضة)، بما في ذلك التعب وزيادة الوزن والاكتئاب وعدم تحمل البرد وآلام العضلات، مقارنة بالناس مع TSH أقل من 2.0. لم يتم تشخيصهم. لم يتم علاجهم. كانوا منهكين ببساطة.
البحث أوضح حتى عندما تنظر إلى T3 الحر و T4 الحر، هرمونات الغدة الدرقية الفعلية المتداولة في الدم. العديد من الناس مع التعب المستمر لديهم TSH "طبيعي" لكن T3 الحر المنخفض والعادي أو T4 الحر المنخفض. لديهم قصور غدة درقية تحت سريري. إنه ليس شديد بما يكفي لتفعيل التشخيص التلقائي، لكنه شديد بما يكفي لتدمير الطاقة.
لا تقبل نتيجة TSH وحدها. اطلب لوحة الغدة الدرقية الكاملة: TSH و T4 الحر و T3 الحر والأجسام المضادة للغدة الدرقية (TPO والجلوبيولين، للتحقق من أمراض المناعة الذاتية للغدة الدرقية، وهي السبب الأكثر شيوعاً للقصور في المملكة المتحدة). إذا كان TSH أعلى من 2.0 أو أقل من 0.5، أو إذا كان T3 الحر في النصف الأدنى من النطاق الطبيعي، أو إذا كان لديك أجسام مضادة، فأنت تحتاج إلى تقييم متخصص، وليس رفع.
نقص الحديد هو النقص الغذائي الأكثر شيوعاً في العالم. لكن هناك نسخة مخفية معظم الناس لا يعرفون عنها: نقص مخازن الحديد بدون فقر الدم.
عندما يختبر طبيبك فقر الدم، يقيسون الهيموجلوبين، البروتين في خلايا الدم الحمراء الذي يحمل الأكسجين. الهيموجلوبين يمكن أن يكون طبيعياً بينما مخازن الحديد الخاصة بك استنفدت. يمكنك الشعور بالإرهاق العميق والضباب الدماغي والدوار، بينما يعود اختبار فقر الدم "بخير".
الاختبار الذي يكشف مخازن الحديد هو الفيريتين. وإليك حيث تصبح الإرشادات مشكلة: الحد الأدنى للنطاق "الطبيعي" للفيريتين هو عادة 12-15 μg/L. لكن البحث يظهر أن الفيريتين أقل من 30 μg/L، حتى لو كان "ضمن النطاق"، يرتبط بالتعب الكبير والتركيز السيء وتساقط الشعر وعدم تحمل البرد.
دراسة 2012 في American Family Physician فحص 1202 امرأة وجد أن أولئك الذين لديهم الفيريتين أقل من 30 أبلغوا عن تعب أكثر بكثير وسوء جودة الحياة من تلك التي تزيد عن 60، حتى عندما كان الهيموجلوبين في كلا المجموعتين طبيعياً. لن يتم تشخيص أي منهم بفقر الدم. كانوا جميعاً سيستفيدون من مكملات الحديد.
لدى النساء، فقدان الحديد من خلال الحيض يزيد هذا. النساء اللاتي لديهن حيض ثقيل، أو النباتيات والنباتيات (الذين يمتصون الحديد بكفاءة أقل من مصادر نباتية)، معرضات بشكل خاص للمخازن المستنفدة.
اطلب الفيريتين والحديد المصل و TIBC (السعة الكلية لربط الحديد). إذا كان الفيريتين أقل من 30، فأنت تحتاج على الأرجح التكملة. تكملة الحديد بـ 18-25 ملغ حديد أولياني يومياً (من أشكال فيروس مثل بيسجليسينات فيروسية أو كبريتات فيروسية) عادة تستغرق 8-12 أسبوع لاستعادة المخازن. خذها مع فيتامين C (عصير برتقالي) لتحسين الامتصاص، وليس مع الشاي أو القهوة. أعد الاختبار بعد 12 أسبوع.
نشرت Public Health England بيانات تظهر أن حوالي 1 من كل 6 بالغين في إنجلترا لديهم نقص فيتامين D (أقل من 25 نمول/L)، وحوالي 1 من كل 3 لديهم مستويات غير كافية (أقل من 50 نمول/L). هذا ليس نادر. هذا نسب وبائية.
فيتامين D يفعل أكثر بكثير من تنظيم الكالسيوم. يلعب دوراً حرجاً في وظيفة المناعة والمزاج وقوة العضلات وإنتاج الطاقة الميتوكوندرية، حرفياً كيف تنتج خلاياك ATP، عملة الطاقة. يسبب النقص التعب والاكتئاب وآلام العضلات والضباب الإدراكي.
المشكلة: معظم أطباء الرعاية الأساسية يختبرون فيتامين D فقط إذا طلبت بشكل محدد، وعديد من المختبرات لا تختبره كجزء من لوحات التعب القياسية. البحث لا لبس فيه. تحليل شامل 2016 في PLOS One غطى 8 تجارب عشوائية مضبوطة وجد أن مكملات فيتامين D في الأفراد الناقصين حسنت التعب والطاقة بشكل كبير مقارنة بالدواء الوهمي.
وإليك المقطع: مستويات فيتامين D أقل من 50 نمول/L يرتبط بتفاقم التعب، والمستويات أقل من 75 نمول/L مرتبطة بالاكتئاب والاضطرابات العاطفية الموسمية. في أشهر الشتاء في المملكة المتحدة، عندما يسقط التعريض للضوء بشكل كبير، يصبح النقص عملياً عالمياً بين الناس الذين لا يكملون.
احصل على مستوى فيتامين D الخاص بك (25-hydroxy vitamin D). إذا كان أقل من 50 نمول/L، أنت ناقص ويجب تكميل. إذا كان 50-75 نمول/L، أنت حدودي والتكملة ستحسن على الأرجح الطاقة والمزاج الخاص بك. معظم الناس يستفيدون من 2000-4000 IU يومياً خلال أشهر الشتاء، أو على مدار السنة إذا كان أساسك منخفض. أعد الفحص بعد 8-12 أسبوع. فيتامين D قابل للذوبان في الدهون، لذا خذه مع وجبة تحتوي على دهون.
فيتامين B12 مطلوب لتكوين خلايا الدم الحمراء ووظيفة الجهاز العصبي. يسبب النقص تعفاً عميقاً وضبابية الدماغ والضعف والخدر.
إليك المشكلة: الاختبار لنقص B12 أكثر تعقيداً مما يبدو. مستويات B12 في المصل يمكنها أن تكون مضللة. بعض الناس لديهم B12 منخفض طبيعي أو حدودي لكنهم ناقصون فعلياً وظيفياً. آخرون لديهم B12 "طبيعي" لكن لا يمكنهم فعلياً استخدامه بشكل صحيح.
الاختبارات الأكثر الكشف عن حمض methylmalonic (MMA) والهوموسيستين، المستقلبات التي تتراكم عندما B12 لا يعمل بشكل صحيح. إذا كان B12 الخاص بك حدودياً و MMA المرتفع، لديك نقص B12 وظيفي حتى لو كان الاختبار القياسي يبدو بخير.
نقص B12 شائع عند النباتيين والنباتيات (B12 موجود بشكل أساسي في منتجات الحيوانات)، لدى الناس الذين يعانون من مشاكل امتصاص الأمعاء (مرض كرون والجلوتين والقولون العصبي)، وفي الناس الذين يتناولون الميتفورمين أو مثبطات البروتون (قاصرات حمض المعدة)، ويزيد مع العمر.
اطلب B12 المصل وحمض الفوليك، وإذا كانت حدودية، اطلب اختبارات MMA والهوموسيستين. إذا كنت نباتياً أو نباتياً، أو إذا كنت تأخذ أدوية حمض المعدة أو الميتفورمين، تكملة B12 المنتظمة ربما معقولة، إما 1000-2000 ميكروغرام أسبوعياً كملحق فموي، أو 1000 ميكروغرام شهرياً كحقن عضلي إذا كان الامتصاص معرض للخطر. إذا كنت ناقصاً، الحقن تعمل بشكل أفضل من المكملات الفموية.
فهم الخلل الأساسي هو الخطوة الأولى. تنفيذ حل موجه هو الثاني. دعنا نعمل معاً لاستعادة الطاقة والحيوية.
ابدأ استشارتك