تحجز موعداً قبل ثلاثة أسابيع. تنتظر 40 دقيقة في العيادة. طبيبك ينظر إلى الشاشة، يستمع لشكايتك لربما دقيقتين، يسأل حفنة من الأسئلة، وبعدها الباب يغلق خلفك. التفاعل كله: تسع دقائق.
تخرج مع وصفة لست واثقاً منها، أسئلة لم تحصل على إجابات لها، والشعور الزاحف بأنك لا ترى حقاً.
هذا ليس فشلاً شخصياً من طبيبك. هذا هيكلي. ويكلف الأرواح، يدمر جودة الحياة، ويترك المرضى في حالة من عدم اليقين المزمن بينما تتقدم حالات خطيرة دون اكتشاف.
في 2016، نُشرت British Medical Journal دراسة علامية بواسطة Hobbs وزملاء فحصت أطوال استشارات الطبيب عبر المملكة المتحدة. المتوسط: 9.2 دقيقة. بعض العيادات تعمل بـ 7 دقائق. القلة تستطيع 12-15 دقيقة، لكنهم شواذ.
في تلك النافذة، طبيبك يجب أن: يستمع لشكايتك الأساسية، يراجع سجلك الطبي، يجري فحص جسدي إذا لزم الأمر، يصيغ تشخيص تفاضلي، يقرر إدارة (دواء أم إحالة أم مراقبة)، يوثق كل شيء، ويتعامل مع المهام الإدارية.
من المستحيل رياضياً أن تكون شاملاً.
قارن هذا مع دول متقدمة أخرى: ألمانيا تتوسط 13 دقيقة، هولندا 14 دقيقة، أستراليا حول 20 دقيقة. لسنا قريبين من الأسرع فقط في المملكة المتحدة. نحن تعمل في كون مختلف.
قيد الوقت لن يتغير. هذا النظام الذي تعمل فيه. لذلك عليك أن تعمل بذكاء أكثر فيه.
مرض الغدة الدرقية هو واحد من أكثر الحالات شيوعاً في المملكة المتحدة. هو أيضاً تم تفويته بانتظام. تحليل 2019 في British Medical Journal وجد أن المرضى مع قصور الغدة الدرقية ينتظرون متوسط 4.5 سنة من بداية الأعراض إلى التشخيص.
لماذا التأخير؟ أعراض الغدة الدرقية غامضة. إرهاق، زيادة وزن، تساقط شعر، ضعف تركيز، عدم تحمل البرد، جفاف الجلد. طبيبك يرى امرأة في الأربعينات تشتكي من الإرهاق ويفكر: اكتئاب، إجهاد، قلة نوم، ربما فقر دم. يطلب FBC (عد الدم الكامل)، يعود "طبيعياً"، والجميع يفترض المشكلة نفسية.
لكن مرض الغدة الدرقية يتطلب اختبارات محددة. TSH هو اختبار الفحص القياسي. لكن TSH وحده غير كافٍ. تحتاج أيضاً Free T4 و Free T3 و TPO antibodies و thyroglobulin antibodies لاكتشاف التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. استشارة 9 دقائق لا توفر الوقت للتفكير بشكل منهجي عن اختبارات أيّ يتم طلبها.
النتيجة: النساء تعاني لسنوات، قيل أن أعراضهن "كل في رأسهن"، بينما الغدة الدرقية تفشل ببطء. بحلول الوقت الذي يتم تشخيصهن فيه أخيراً، ربما من خلال ممارس خاص أنفق أكثر من 9 دقائق في التفكير، ضرر كبير قد حدث.
مراجعة منهجية 2022 في British Medical Journal فحصت تأخيرات التشخيص ووجدت أن مرض الزلاقي يتوسط 13 سنة من بداية الأعراض إلى التشخيص. 13 سنة. خلالها المرضى يختبرون التهاب مزمن، سوء امتصاص التغذيات، فقر الدم، هشاشة العظام، مضاعفات المناعة الذاتية، ويتم إخبارهم أعراضهم IBS أو قلق.
مرض الزلاقي قابل للتشخيص بسهولة. اختبار دم لأجسام مضادة tissue transglutaminase (tTG-IgA) متبوع بمنظار داخلي. لكن في استشارة 9 دقائق، طبيب عام مع مريض يشتكي من النفخة والإسهال والإرهاق من غير المحتمل أن يفكر بشكل منهجي من خلال التفاضلي. أسهل أن نقترح تغييرات غذائية وإدارة إجهاد.
الطبيب ليس مهملاً. هو مرهق. لكن المريض يدفع الثمن.
تأتِ مستعداً. اكتب أعلى ثلاثة أعراض قبل أن تذهب. لا تحاول تغطية كل شيء. مخاوف واحدة مركزة أكثر احتمالاً بكثير أن يتم تقييمها بشكل صحيح من خمس شكاوى غامضة.
اطلب اختبارات محددة بالاسم. لا تقل "أنا متعب." قل "أود اختبار TSH و Free T4 و Free T3 و ferritin و B12 و folate من فضلك." الأطباء أكثر احتمالاً لطلب اختبارات عندما تكون محددة حول ما تريد.
اطلب موعداً مضاعفاً إذا احتجت. إذا كانت مشكلتك معقدة أو كنت تعاني لوقت طويل، اطلب موعداً مضاعفاً (حول 17 دقيقة). معظم العيادات يمكنها استيعاب هذا. يجب أن تطلب.
اعرف حقك في رأي ثاني. إذا طبيبك يرفض مخاوفك أو أنت لا تشعر بأنك تسمعين، لديك حق في رأي آخر من طبيب آخر في العيادة أو تغيير العيادة تماماً. استخدم هذا الحق.
اعتبر الاختبار الخاص للخط الأساسي. لوحة دم خاصة كاملة (غدة درقية، ferritin، B12، folate، vitamin D، علامات التهاب، لوحة استقلابية) تكلف 150-300 جنيه وغالباً أكثر إفادة من سنة من الأعراض الغامضة والطمأنينة. أحضر النتائج لطبيب NHS كنقطة بداية.
ادفع بقوة ضد النتائج "طبيعية". إذا قال طبيبك أن اختباراتك بخير لكنك لا تشعر بحالة جيدة، اطلب رؤية الأرقام الفعلية. اطلب المراجع للنطاقات المحددة المستخدمة. اطلب ما القيم المثلى ستكون لشخص مع أعراضك. لا تقبل طمأنينة غامضة.
طبيبك لديه 9 دقائق. تحتاج استخدام 9 دقائق لإثبات قضيتك بشكل مقنع والحصول على نفسك في المسار التشخيصي. هذا ليس عادل. لكن صحيح.
هناك دور للطب الخاص عندما NHS لا يستطيع تقديم ما تحتاج. هذا ليس عن وجود المال للحصول على رعاية "أفضل". إنه عن الوصول لشخص لديه وقت.
استشارة طبيب خاص تتوسط عادة 30-45 دقيقة. في ذلك الوقت، يمكنهم أخذ تاريخ صحيح، طلب اختبار شامل، والتحقيق فعلاً في الأسباب الجذرية بدلاً من معالجة الأعراض.
التكاليف الخاصة عادة 150-300 جنيه للاستشارة الأولية. إذا كنت تكافح مع أعراض غير مشخصة بعد أشهر في نظام NHS، هذا الاستثمار في كثير من الأحيان يؤتي ثماره بمنع سنوات من المعاناة وعلاجات التجربة والخطأ.
دعني أكون واضحاً: نظام الرعاية الأولية في NHS مكسور، لكن ليس لأن الأطباء سيئين في الوظيفة. إنه مكسور لأن التمويل المزمن والعجز في الموظفين والهيكل الذي يولي الأولوية للوصول (رؤية المزيد من المرضى بسرعة) على الجودة (رؤية عدد أقل من المرضى بعمق).
أطباء يريدون مساعدتك. يريدون وقتاً للتحقيق بشكل صحيح. يريدون اكتشاف مرض الغدة الدرقية مبكراً، تشخيص الداء الزلاقي بشكل صحيح، التعرف على ADHD، وفعل طب الأسباب الجذرية. لكن لديهم 9 دقائق و 30 مريض انتظار آخر.
النظام يحتاج إصلاح على مستوى السياسة: تمويل أكثر وأطباء أكثر وأوقات استشارة أطول وتدريب أفضل في حالات معقدة متعددة الأنظمة. لكن هذا لا يحدث قريباً.
فحالياً، عليك أن تدافعي عن نفسك.
إذا كنت تكافح مع أعراض غير مشخصة أو نتائج غير مرضية من NHS، أنا أعمل مع العملاء لتحديد ما قد تم تفويته والتحقيق بشكل صحيح.
ابدأ استشارة سريةطبيبك لديه 9 دقائق. لكن حياتك أطول من 9 دقائق. استخدم الاستراتيجيات الذكية للحصول على ما تحتاج من ذلك 9 دقائق. وإذا 9 دقائق لا تكافي، لا تقبل هذا كنهائي. هناك خيارات. عليك فقط معرفة كيفية إيجادها.