مشاكل دورتك الشهرية ليست طبيعية: ما يقول البحث فعلاً
دورتك الشهرية مؤلمة. بحيث تأخذي أيام إجازة من العمل أو تتغيبين عن الفعاليات. دورتك الشهرية ثقيلة، فيضانات، جلطات، تحتاجين إلى تغيير كل ساعتين، أحياناً طوال الليل. دورتك الشهرية غير منتظمة. أو ربما كل الثلاثة.
تذكرين طبيبتك. تقول لك: إنها فقط دورتك الشهرية. هذا طبيعي. أو تعرض عليك الحبوب كـ "حل".
هذا ليس طبيعياً. والحبوب تخفي المشكلة، لا تحلها.
إليك ما يقول البحث: الدورات المؤلمة شائعة، لكنها ليست طبيعية. إنها إشارة أن شيئاً ما خاطئ. الدورات الثقيلة إشارة. الدورات غير المنتظمة إشارة. ومعظم الأطباء لا يحققون فيما تعنيه تلك الإشارات.
الدورات المؤلمة شائعة لكنها ليست طبيعية
عسر الطمث (آلام الدورة الشهرية) تؤثر على 45 إلى 95 في المائة من الناس الحائضين عالمياً. لأنها شائعة جداً، تم تطبيعها. إنها فقط كيف تكون الدورات. لا. الشائع ليس نفس الطبيعي. معظم الناس يملكون شيئاً ما لا يعني أنه صحيح.
الألم أثناء الدورة، الألم الذي يتطلب مسكنات قوية، الألم الذي يؤثر على الوظيفة، هو إشارة. يشير إلى التهاب أو عدم التوازن الهرموني أو الشذوذات الهيكلية أو المرض. لا يجب أن تقبليه.
عسر الطمث الأساسي (دورة مؤلمة بدون مرض هيكلي قابل للتعريف) يُعتقد أنه ناجم عن ارتفاع البروستاجلاندين (المركبات الالتهابية) أثناء دورتك الشهرية. لكن عسر الطمث الثانوي (آلام الدورة الشهرية الناجمة عن حالات كامنة) يتم تشخيصه في 20 إلى 30 في المائة من الحالات عند التحقيق بشكل صحيح. هذا يعني واحدة من كل أربعة نساء مع دورات مؤلمة لديهن سبب كامن قابل للعلاج لم يتم العثور عليه أبداً لأنهن قبلن الألم كطبيعي.
ما يجب فعله: إذا كانت دورتك الشهرية مؤلمة بما يكفي لتتطلبي تسكيناً قوياً أو تؤثر على وظائفك، فأنتِ بحاجة إلى تحقيق. لا تقبلي "هذا طبيعي". اطلبي تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية، وإذا كان التصوير طبيعياً لكن الألم مستمراً، اطلبي إحالة إلى أخصائي نساء. قد تكون الحالة بطانة الرحم (التي غالباً ما تفتقدها الموجات فوق الصوتية في المراحل الأولى) أو أدينوميسيس (التي تتطلب تصوير مختلف لرؤيتها).
بطانة الرحم: التشخيص الأكثر شيوعاً الذي لا تحصلين عليه
بطانة الرحم هي حالة حيث تنمو خلايا مشابهة لبطانة الرحم خارج الرحم، على المبايض أو قنوات فالوب أو المثانة أو الأمعاء أو أماكن أخرى في البطن. تستجيب هذه الخلايا للهرمونات بنفس الطريقة التي تفعلها بطانة الرحم، لذا تنزف أثناء دورتك، مما يسبب ألماً شديداً والتهاباً وندوباً.
الأرقام مذهلة. تؤثر بطانة الرحم على حوالي واحدة من كل عشر نساء في سن الإنجاب عالمياً. في المملكة المتحدة، هذا تقريباً 1.5 مليون امرأة. ومع ذلك، متوسط وقت التشخيص 8 سنوات. ثماني سنوات من الألم قبل التشخيص.
لماذا التأخير الطويل؟ بطانة الرحم يتم تشخيصها بشكل ناقص لأن: (1) تتطلب جراحة تنظيرية للتشخيص النهائي (إجراء لا يعرضه الكثير من الأطباء)، (2) الموجات فوق الصوتية غالباً ما تفتقد المراحل الأولى، و (3) الأعراض، الدورات المؤلمة، الدورات الثقيلة، الألم أثناء الجماع، آلام الحوض، يتم تجاهلها كـ "طبيعية". تقول النساء لهن "فقط خذن الإيبوبروفين" لسنوات قبل أن يحقق أي شخص بشكل صحيح.
وجدت دراسة 2020 منشورة في تحديث الإنجاب البشري أن متوسط التأخير التشخيصي كان طويلاً بشكل خاص عند النساء الأصغر سناً وتلك بدون مخاوف الخصوبة. انتظرت النساء بدون مشاكل الخصوبة متوسط 10 سنوات للتشخيص. هذا عقد من المرض غير المعالج يسمح بتطور الندوب والالتهاب.
السخرية: بطانة الرحم يمكن أن تسبب العقم، لكن العقم غالباً ما يكون أول عرض يتم أخذه على محمل الجد. إذا كان لديك ألم بدون مخاوف الخصوبة، فأنتِ تنتظرين.
ما يجب فعله: إذا كان لديك عسر طمث شديد أو دورات ثقيلة أو ألم أثناء الجماع أو ألم الحوض المزمن، اطلبي تحقيق بطانة الرحم. ابدئي بالموجات فوق الصوتية (على الرغم من أنها غير مثالية)، وإذا كانت الأعراض شديدة أو التصوير غير قاطع، اطلبي إحالة إلى أخصائي نساء متخصص في بطانة الرحم للنظر في تنظير الحوض التشخيصي. لا تقبلي سنوات من الألم بدون تحقيق.
متلازمة تكيس المبايض: الحالة الأيضية المقنعة كإنجابية
تؤثر متلازمة تكيس المبايض على 6 إلى 20 في المائة من نساء سن الإنجاب (يختلف النطاق حسب معايير التشخيص المستخدمة). لكن متلازمة تكيس المبايض ليست في الواقع مرضاً إنجابياً، إنها حالة أيضية مع أعراض إنجابية.
تتضمن متلازمة تكيس المبايض مقاومة الأنسولين (30 إلى 70 في المائة من مرضى متلازمة تكيس المبايض لديهم مقاومة أنسولين سريرية)، والالتهاب المزمن، واختلال التوازن الهرموني. هذا يؤدي إلى دورات غير منتظمة أو غائبة وإفراط في إنتاج الأندروجين (يسبب حب الشباب وشعر الوجه وتساقط الشعر بنمط ذكوري) ومشاكل الإباضة.
المشكلة: متلازمة تكيس المبايض غالباً ما يتم "تشخيصها" و "علاجها" بحبوب منع الحمل لتنظيم الدورات. تعمل الحبوب بشكل أعراضي، وتخلق نزيفاً يمكن التنبؤ به وقد تحسن حب الشباب. لكنها لا تعالج الخلل الأيضي الكامن. بل تخفي الحالة بدلاً من علاجها.
وجدت مراجعة منهجية 2019 في مجلة الطب السريري أن النساء مع متلازمة تكيس المبايض على هرمون منع الحمل وحده كان لديهن مقاومة أنسولين مستمرة والشذوذات الأيضية وعوامل الخطر القلبية الوعائية. لقد تحكمت الحبوب في الأعراض لكنها لم تحسن المرض.
بالإضافة إلى ذلك، العديد من النساء مع متلازمة تكيس المبايض لم يتم تشخيصهن أبداً لأنهن يحيضن بطريقة منتظمة نوعاً ما أو تُلقى أعراضهن على أسباب أخرى. دورات غير منتظمة؟ "ربما أنتِ متوترة." حب الشباب؟ "حب شباب هرموني." تساقط الشعر؟ "وراثي." بدون تحقيق، تبقى متلازمة تكيس المبايض بدون تشخيص وغير معالجة.
ما يجب فعله: إذا كان لديك دورات غير منتظمة أو حب شباب أو شعر زائد على الوجه أو الجسم أو صعوبة فقدان الوزن، اطلبي فحص متلازمة تكيس المبايض: تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية واختبار الهرمونات والأندروستينديون وبشكل مثالي الأنسولين الصيامي والجلوكوز (أو اختبار تحمل الجلوكوز الفموي). إذا تم تأكيد متلازمة تكيس المبايض، لا تقبلي أن تكوني فقط على الحبوب. عالجي الخلل الأيضي: حسني حساسية الأنسولين من خلال النظام الغذائي (قللي الكربوهيدرات المكررة، أولويات البروتين)، مارسي الرياضة بانتظام، وفكري في تكملة الإينوسيتول (الأدلة تدعمها لمتلازمة تكيس المبايض). الحبوب ليست علاجاً، إنها إخفاء للأعراض.
أدينوميسيس: الحالة التي لم تسمعي عنها
أدينوميسيس هي حالة حيث تتوغل أنسجة بطانة الرحم (بطانة الرحم) في عضل الرحم (طبقة عضل الرحم). تسبب عسر طمث شديداً ودورات ثقيلة وألم الحوض وغالباً العقم. ومع ذلك، معظم النساء لم تسمعن عنها. معظم الأطباء لا يفحصون عنها. معظم النساء يعانين لسنوات قبل التشخيص.
لماذا أدينوميسيس غير مرئية؟ لأنه على عكس بطانة الرحم (مرئية أثناء تنظير الحوض)، تتطلب أدينوميسيس تصوير الرنين المغناطيسي أو فحص أنسجة استئصال الرحم للتشخيص النهائي. الموجات فوق الصوتية العادية للحوض غالباً ما تفتقدها. لا يتم فحصها روتينياً. لذا النساء مع الأعراض يتم التحقيق منهن حول بطانة الرحم، وتم العثور عليهن سلبيين، وقيل لهن "حوضك يبدو طبيعياً"، بينما أدينوميسيس بشكل هادئ يتقدم.
وجدت مراجعة فوقية 2018 في العلوم الإنجابية أن أدينوميسيس كانت موجودة في 20 إلى 40 في المائة من النساء اللواتي خضعن لاستئصال الرحم لعسر طمث شديد أو دورات ثقيلة أو ألم الحوض، ومع ذلك معظم لم يتم تشخيصهن قبل الجراحة.
أدينوميسيس غالباً ما يكون متقدماً. يسوء مع التقدم في السن ويسوء مع إجراءات الرحم المتكررة (توسيع و كشط، إجهاض، إسقاط حمل). قد تعاني امرأة من عقود مع أدينوميسيس بدون تشخيص، مما يزداد سوءاً كل عام، حتى يتم أخيراً النظر في استئصال الرحم كـ "الإجابة".
ما يجب فعله: إذا كان لديك عسر طمث شديد أو دورات ثقيلة، اطلبي تصوير الرنين المغناطيسي محددة تبحث عن أدينوميسيس. الموجات فوق الصوتية العادية غالباً ما تفتقدها. إذا كان تصوير الرنين المغناطيسي غير متاح أو الموجودات غير قاطعة لكن الأعراض شديدة، اطلبي إحالة إلى أخصائي نساء ذي خبرة مع أدينوميسيس. خيارات العلاج موجودة (ملف الرحم الهرموني، ناهضات GnRH) قبل الانتقال إلى استئصال الرحم.
الدورات الثقيلة ونقص الحديد: الحلقة المفرغة
الدورات الثقيلة تؤدي إلى نقص الحديد. نقص الحديد يؤدي إلى نزيف أسوأ (وظيفة تخثر ضعيفة، سلامة الأوعية الدموية الضعيفة). أنتِ عالقة في حلقة حيث كل شهر تفقدين المزيد من الحديد، والحديد المنخفض يجعل الدورة التالية أسوأ.
هذا شائع بشكل خاص في النساء مع الأورام الليفية أو أدينوميسيس أو أسباب هيكلية أخرى للنزيف الثقيل. لا يتم معالجة النزيف، لذا تنضب مخازن الحديد، مما يزيد المشكلة بشكل تدريجي أسوأ.
انظري إلى المقالة عن نقص الحديد للتفاصيل الكاملة، لكن النقطة الأساسية هنا: إذا كان لديك دورات ثقيلة، فأنتِ على الأرجح ناقصة في الحديد ما لم تكوني تكملين بشكل نشط. لا تنتظري حتى تتطور فقر الدم. احصلي على تقييم الحديد واستكملي الآن.
ما يجب فعله: إذا كان لديك دورات ثقيلة، احصلي على لوحة حديد كاملة (فيريتين وحديد مصل وTIBC) حتى لو كان الهيموجلوبين "طبيعياً". استهدفي فيريتين فوق 50 نانوغرام / مل. بالإضافة إلى ذلك، عالجي سبب النزيف الثقيل. قد يعني ذلك التحقيق من الحالات الكامنة (الأورام الليفية، أدينوميسيس، متلازمة تكيس المبايض) أو النظر في العلاجات (الملف الهرموني، حمض ترانيكساميك، تكملة الحديد).
الحبوب: تخفي الأعراض، لا تعالج المرض
غالباً ما يتم عرض الحبوب كـ "علاج" لمشاكل الدورة الشهرية. تقلل النزيف. تنظم توقيت الدورة الشهرية. تحسن حب الشباب. لذا يبدو وكأنه علاج.
لكنها ليست كذلك. إنها قمع الأعراض. الحالة الكامنة، بطانة الرحم أو أدينوميسيس أو متلازمة تكيس المبايض أو الأورام الليفية، لا تزال هناك، لا تزال تتقدم. الحبوب تقمع الأعراض بينما تتقدم الحالة تحتها.
بالإضافة إلى ذلك، الحبوب لها مخاطرها الخاصة. جلطات الدم والسكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب والسرطان العنقي كلها تزيد مع استخدام حبوب منع الحمل الهرمونية. هذه المخاطر صغيرة بالقيم المطلقة، لكنها موجودة. أنتِ تأخذين هذه المخاطر لقمع أعراض المرض الذي يمكن تشخيصه وعلاجه.
الأبحاث واضحة: حبوب منع الحمل الهرمونية وحدها ليست علاجاً كافياً لبطانة الرحم أو أدينوميسيس أو متلازمة تكيس المبايض. إنها نمط انتظار بينما تتقدم الحالة الكامنة.
ما يجب فعله: إذا كنتِ على الحبوب "لدورتك الشهرية"، اسألي نفسك: هل تم التحقيق من الأسباب الكامنة؟ هل يتم علاج حالتي الكامنة أم مجرد تغطية الأعراض؟ فكري في التوقف عن الحبوب بشكل دوري (بتوجيه من طبيبك) لترى ما يحدث فعلاً مع دورتك الشهرية والأعراض، بدلاً من البقاء على قمع الأعراض الدائم. إذا كانت الحبوب هي علاجك الوحيد، فذلك على الأرجح غير كافٍ.
الأورام الليفية: 70 في المائة من النساء يطورن منها بحلول سن 50
أورام الرحم الليفية هي أورام حميدة للرحم. بحلول سن 50، لدى 70 إلى 80 في المائة من النساء أورام ليفية (على الرغم من أن ليس كلها عرضية). في النساء الأصغر سناً، أقل شيوعاً لكن لا تزال كبيرة.
تعتمد الأعراض على الحجم والموقع. الأورام الليفية تحت الغشاء المخاطي (تنمو في تجويف الرحم) تسبب نزيفاً ثقيلاً ودورات غير منتظمة. الأورام الليفية داخل العضل (في العضل) تسبب ألماً وضغطاً. الأورام الليفية تحت المصل (خارج الرحم) قد تكون بدون أعراض لكن قد تسبب ضغط الحوض أو الألم.
يتم تشخيص العديد من النساء بأورام ليفية لأنها بدون أعراض. آخرون يطورن نزيفاً ثقيلاً، يفترضن أنها دورة شهرية عادية، ولا يحصلن على تصوير أبداً. عادة ما يتم تشخيص الأورام الليفية بالموجات فوق الصوتية عندما تحصلين على تصوير الحوض لأسباب أخرى.
ما يجب فعله: إذا كان لديك دورات ثقيلة أو ضغط الحوض / الألم، احصلي على الموجات فوق الصوتية للحوض. إذا كانت الأورام الليفية موجودة وعرضية، لديك خيارات: الملف الرحمي الهرموني (يقلل النزيف بمقدار 50 إلى 90 في المائة)، حمض ترانيكساميك (يقلل النزيف)، ناهضات GnRH (تقلص الأورام الليفية مؤقتاً)، إجراءات بسيطة التوغل (الانصمام الشرياني الرحمي واستئصال الورم العضلي)، أو في النهاية استئصال الرحم. أنتِ لست مجبرة على العيش مع النزيف الثقيل أو الألم؛ خيارات متعددة موجودة.
ما قبل انقطاع الطمث يبدأ في وقت أبكر مما تعتقدين
ما قبل انقطاع الطمث هو الانتقال إلى انقطاع الطمث. عادة ما يستمر 4 إلى 10 سنوات. سن البداية عادة 40 إلى 50 سنة، لكن يمكن أن يبدأ في منتصف الثلاثينات. تعتقد العديد من النساء أن أعراضهن في أواخر الثلاثينات أو أوائل الأربعينات ليست ما قبل انقطاع الطمث.
أثناء ما قبل انقطاع الطمث، تتقلب الهرمونات بشكل بري، البروجسترون ينخفض بسرعة أكثر من الإستروجين. هذا الفوضى الهرمونية تسبب دورات غير منتظمة ودورات ثقيلة وتفاقم متلازمة ما قبل الدورة الشهرية وتغييرات المزاج والومضات الساخنة ومشاكل النوم. تعتقد العديد من النساء أن شيئاً خطيراً جداً يحدث، يحصلن على اختبارات لا نهاية لها، ويتم إخبارهن "كل شيء طبيعي".
المشكلة: ما قبل انقطاع الطمث ليس "تقدم طبيعي في العمر" يجب قبوله. يمكن لعلاج استبدال الهرمونات أو العلاجات الأخرى أن تحسن جودة الحياة بشكل كبير. لكنك تحتاجين إلى التعرف على ما قبل انقطاع الطمث يحدث. إذا كنتِ في 35 سنة فما فوق مع مشاكل دورة جديدة أو متفاقمة أو تغييرات المزاج أو اضطرابات النوم أو الومضات الساخنة، قد يكون ما قبل انقطاع الطمث هو السبب.
وجدت دراسة 2022 في مجلة مناخ الحياة أن النساء مع ما قبل انقطاع الطمث العرضي كان لديهن جودة حياة أفضل بكثير مع العلاج المناسب (العلاج البديل للهرمونات والعقاقير المضادة للاكتئاب والبروجسترون)، لكن العلاج غالباً ما تم تأخيره لأن ما قبل انقطاع الطمث لم يتم التعرف عليه أو نقاشه.
ما يجب فعله: إذا كنتِ في 35 سنة فما فوق مع مشاكل دورة جديدة أو متفاقمة أو تغييرات المزاج أو مشاكل النوم أو الومضات الساخنة، فكري في ما إذا كان ما قبل انقطاع الطمث قد يبدأ. احصلي على اختبار FSH (هرمون محفز الجريب)؛ المستويات المرتفعة تشير إلى ما قبل انقطاع الطمث. ناقشي خيارات العلاج مع طبيبتك: العلاج البديل للهرمونات أو البروجسترون أو التدخلات الأخرى التي تحسن الأعراض بدلاً من قبول "التقدم في السن".
الملف الرحمي الهرموني: الأدلة للدورات الثقيلة وآلام الدورة الشهرية
يطلق ملف الرحم الهرموني ليفونورجيستريل كمية صغيرة من البروجيستين مباشرة في رحمك. بشكل جهازي (في مجرى الدم)، المستويات منخفضة جداً؛ لا تحصلين على آثار جانبية جهازية البروجيستين مثلما قد تحصلين عليها مع موانع الحمل الفموية. محلياً (في رحمك)، التركيزات عالية بما يكفي لتخفيف بطانة الرحم وقمع الإباضة.
النتيجة: يتم تقليل النزيف بشكل كبير (تقليل 50 إلى 90 في المائة في المتوسط)، والملف يستمر 3 إلى 5 سنوات وما بعده. بالنسبة للنساء مع دورات ثقيلة أو عسر طمث من الأسباب الهيكلية (الأورام الليفية، أدينوميسيس)، غالباً ما يكون ملف الرحم الهرموني متحولاً.
غطت مراجعة كوكرين المنهجية 2017 التي تغطي 25 تجربة أن ملف الرحم ليفونورجيستريل كان أكثر فعالية من أي طريقة منع حمل أخرى في تقليل النزيف الحيضي الثقيل، مع معدلات فعالية 80 إلى 90 في المائة بعد 12 شهراً.
ما يجب فعله: إذا كان لديك دورات ثقيلة أو عسر طمث، اسألي عن ملف الرحم الهرموني (Mirena). إنه خيار ممتاز؛ يعمل محلياً بدلاً من نظامياً، ويوفر 3 إلى 5 سنوات من الحماية مع فعالية فائقة لإدارة النزيف على وجه الخصوص. إنه ليس "الحبوب بصيغة مختلفة"؛ إنه فعال حقاً للدورات الثقيلة بشكل خاص.
اختبارات ما يجب أن تطلبيها وما تبحثين عنه
للدورات الثقيلة أو غير المنتظمة: الموجات فوق الصوتية للحوض (المهبلية أفضل من عبر البطن لرؤية الأورام الليفية وأدينوميسيس)، وعدد الدم الكامل (تحققي من فقر الدم)، ولوحة الحديد (فيريتين وحديد المصل و TIBC). إذا كان التصوير غير طبيعي، قد تحتاجين إلى الرنين المغناطيسي لتوصيف الأورام الليفية أو أدينوميسيس.
للدورات المؤلمة: الموجات فوق الصوتية للحوض، وإذا كانت شديدة أو التصوير طبيعي، إحالة إلى أخصائي نساء لتقييم تنظير الحوض التشخيصي المحتمل لبطانة الرحم.
للدورات غير المنتظمة: الموجات فوق الصوتية للحوض، FSH، الهرمون المنبه للجريب، ومستويات الهرمون لمتلازمة تكيس المبايض (الهرمون المنبه للجريب والتستوستيرون والأندروستينديون والأنسولين الصيامي أو اختبار تحمل الجلوكوز)، وفكري في وظائف الغدة الدرقية (TSH و T4 الحر) لأن أمراض الغدة الدرقية يمكن أن تسبب دورات غير منتظمة.
لجميع مشاكل الدورة الشهرية: لا تقبلي أبداً "اختباراتك طبيعية" بدون معرفة الاختبارات التي تم إجراؤها بالفعل. اطلبي الاختبارات المحددة أعلاه، وليس فقط "اختبارات الهرمونات" العامة. العديد من الأطباء لا يطلبون الاختبارات الصحيحة لتشخيص متلازمة تكيس المبايض أو حالات أخرى.
الحقيقة القاسية: "إنها فقط دورتك الشهرية" هي معاملة غاز طبية
عندما تبلغين عن ألم كبير أو نزيف ثقيل أو دورات غير منتظمة وترد طبيبتك "إنها فقط دورتك الشهرية" أو "هذا طبيعي"، يتم معاملتك بالغاز. الشائع لا يعني الطبيعي. الأعراض إشارات. جسمك يحاول إخبارك أن شيئاً ما خاطئ.
البحث واضح: بطانة الرحم غير المعالجة تتقدم. أدينوميسيس تسوء. متلازمة تكيس المبايض تزيد من مخاطر أمراض القلب والأيض إذا لم تتم معالجتها. الأورام الليفية يمكن أن تسبب نزيفاً ثقيلاً جداً يؤدي إلى نقل دم الحديد.
تستحقين تحقيقاً. تستحقين تشخيصاً. تستحقين علاجاً يعالج الأسباب الجذرية، وليس مجرد قمع الأعراض.
إذا لم تحقق طبيبتك الحالية، ابحثي عن واحدة ستفعل. اطلبي إحالة إلى أمراض النساء والتوليد. اطلبي التصوير. اطلبي اختبارات محددة. صحتك تعتمد عليها.
هل انتهيتِ من قبول "هذا طبيعي" كإجابة؟
اطلبي تقييم مشاكل الدورة الشهرية