توقف التنفس أثناء النوم في المملكة المتحدة: لم يتم تشخيصه في 85% من الحالات

الوباء الصامت: توقف التنفس أثناء النوم في المملكة المتحدة

يؤثر توقف التنفس الانسدادي أثناء النوم على ما يقدر بـ 4-10% من السكان البالغين في المملكة المتحدة، أي حوالي 1.5-4 ملايين شخص. ومع ذلك، وفقاً للمؤسسة البريطانية للرئة، يبقى حوالي 85% من المصابين بدون تشخيص. يسبب توقف التنفس الانسدادي انهياراً متكرراً جزئياً أو كاملاً للمسالك الهوائية العليا أثناء النوم، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين، تجزئة النوم، والنعاس المفرط أثناء النهار. يضاعف توقف التنفس المعتدل إلى الشديد غير المعالج من خطر الأحداث القلبية الوعائية (نوبة قلبية، سكتة دماغية)، يزيد من خطر السكري من النوع الثاني بنسبة 30%، يرتبط بزيادة خطر حادث الطريق بمعدل 2-7 أضعاف، ويساهم في ارتفاع ضغط الدم والرجفان الأذيني والانحدار المعرفي. إنها واحدة من أكثر الحالات التي يتم تشخيصها بشكل ناقص في الرعاية الصحية في المملكة المتحدة.

الأعراض: ما وراء الشخير

بينما الشخير بصوت عالٍ هو الأعراض الأكثر اعترافاً، فإن الكثير من مصابي توقف التنفس لا يشخرون بصوت عالٍ أو ليس لديهم شريك نوم يراقب نومهم. الأعراض الرئيسية تشمل: النعاس المفرط أثناء النهار (الاستغراق في النوم في حالات سلبية، مشاهدة التلفاز، كراكب، في الاجتماعات)، النوم غير المنعش رغم المدة الكافية، الصداع الصباحي (ناجم عن احتباس ثاني أكسيد الكربون أثناء الليل)، بيلة ليلية (الاستيقاظ مرتين أو أكثر في الليل للتبول، غالباً ما يُعزى إلى مشاكل البروستاتا عند الرجال بينما سببه توقف التنفس فعلياً)، تركيز وذاكرة منخفضة، تشويش المزاج (التهيج، المزاج المنخفض)، الرغبة الجنسية المنخفضة، وتوقفات التنفس المشهودة (فترات توقف التنفس أثناء النوم تستمر 10 ثوانٍ أو أكثر). مقياس إبوورث للنعاس هو أداة فحص معتمدة، درجة أعلى من 10 تشير إلى نعاس نهاري ذي دلالة إكلينيكية. يمكن لطبيبك إجراء هذا في أقل من دقيقتين.

الحصول على التشخيص: مسارات NHS والمسارات الخاصة

التشخيص من خلال NHS عادة ما يتطلب إحالة الطبيب العام إلى عيادة النوم، حيث ستخضعين لدراسة نوم منزلية (رسم القلب) أو، في الحالات المعقدة، الرسم الكهربائي للنوم في المستشفى. تتراوح أوقات الانتظار في NHS لدراسات النوم من 4-16 أسابيع حسب الثقة. تتوفر دراسات النوم الخاصة من £150-300 للاختبار في المنزل (المزودون يشملون Intus Healthcare و ResMed وعيادات النوم الخاصة) و £500-1500 للرسم الكهربائي للنوم في المختبر. تتضمن دراسة النوم المنزلية ارتداء جهاز محمول طوال الليل يراقب مستويات الأكسجين وتدفق الهواء والجهد التنفسي وموضع الجسم. تُبلغ النتائج كمؤشر توقف التنفس والنقص في التنفس (AHI): 5-15 حدثاً في الساعة هو توقف تنفس خفيف، 15-30 معتدل، وأعلى من 30 شديد. توصيات العلاج تعتمد على AHI وشدة الأعراض.

علاج CPAP: المعيار الذهبي

ضغط المجرى الهوائي الموجب المستمر (CPAP) هو العلاج من الدرجة الأولى لتوقف التنفس المعتدل إلى الشديد. تقدم آلة CPAP تدفقاً مستمراً من الهواء المضغوط عبر قناع يرتدى أثناء النوم، يبقي المجرى الهوائي مفتوحاً ويمنع توقفات التنفس. على NHS، يتم توفير آلات CPAP والأقنعة مجاناً بمجرد التشخيص. أجهزة CPAP الحديثة هادئة (عادة 25-30 ديسيبل)، تعديل تلقائي (الاستشعار بالضغط المطلوب طوال الليل)، وتوفر تتبع البيانات عبر تطبيقات الهاتف الذكي. الالتزام هو التحدي الرئيسي، حوالي 30-50% من المرضى يواجهون صعوبات مع CPAP في البداية. تشمل المشاكل الشائعة عدم الراحة في القناع والجفاف الأنفي والخوف من الاختناق وإزعاج الشريك. يمكن حل معظمها من خلال جلسات ملاءمة القناع وإرفاقات المرطب وأنماط قناع بديلة (وسائد أنفية، أقنعة أنفية، أقنعة وجه كامل).

البدائل للـ CPAP

للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل CPAP، تشمل البدائل: أجهزة تقدم الفك (MADs)، أجهزة مخصصة تُوضع في الفم تحبس الفك السفلي للأمام مما يوسع المجرى الهوائي؛ العلاج الموضعي (إذا كان توقف التنفس موضعياً بشكل أساسي، النوم على جانبك بدلاً من الظهر يمكن أن يقلل AHI بنسبة 50% أو أكثر)؛ فقدان الوزن (انخفاض بنسبة 10% في وزن الجسم يمكن أن يقلل AHI بحوالي 26%)؛ وفي حالات محددة، الجراحة. تشمل الخيارات الجراحية استئصال الحنك واللوزتين (UPPP)، استئصال اللوزتين، والإجراءات الأحدث مثل تحفيز العصب تحت اللسان (علاج Inspire)، الذي وافقت عليه NICE عام 2023 للمرضى الذين يعانون من توقف تنفس معتدل إلى شديد لا يمكنهم استخدام CPAP. علاج Inspire يتضمن جهازاً مزروعاً يحفز عضلة اللسان للحفاظ على المجرى الهوائي مفتوحاً أثناء النوم.

تأثير العلاج على جودة الحياة

العلاج الفعال لتوقف التنفس ينتج تحسينات يصفها المرضى عادة بأنها تغير الحياة. النعاس أثناء النهار عادة ما يزول في غضون 1-2 أسبوع من استخدام CPAP المستمر. ينخفض ضغط الدم بمعدل 3-5 ملم زئبقي (معادل إضافة دواء ضغط دم) خلال الشهر الأول. انخفاض خطر القلب والأوعية الدموية بنسبة 40-64% على مدى 5 سنوات موثق لدى المرضى الذين يلتزمون بـ CPAP. تتحسن الوظيفة المعرفية، خاصة الذاكرة والتركيز وسرعة المعالجة، بشكل ملحوظ خلال أسابيع. يبلغ الشركاء عن تحسن جودة النوم وتقليل القلق بشأن توقفات التنفس المشهودة وتحسن رضا العلاقة. التأثير الاقتصادي كبير أيضاً: للمرضى الذين عولجوا توقف التنفس حوادث طرق أقل بنسبة 50% والغياب عن العمل بشكل ملحوظ أقل.