تشخيص اضطراب فرط الانتباه عند البالغين في المملكة المتحدة: الانتظار 5 سنوات وكيفية التنقل

أزمة تشخيص اضطراب فرط الانتباه في المملكة المتحدة

يؤثر اضطراب فرط الانتباه تقريباً على 3-4% من سكان المملكة المتحدة البالغين، ما يقدر بـ 1.5-2 مليون شخص. لكن البنية التحتية للـ NHS لتشخيص وعلاج المرض محرومة من الموارد بشكل كارثي. في عديد من مناطق إنجلترا، قوائم انتظار تقييم اضطراب فرط الانتباه في NHS تتجاوز الآن 3-5 سنوات. بعض الصناديق الموثوقة (NHS trusts)، بما في ذلك عدة في وسط وشمال الغرب، لديها قوائم انتظار تزيد عن 7 سنوات أو أغلقت قوائمهم تماماً للإحالات الجديدة. هذا ليس إزعاجاً طفيفاً: اضطراب فرط الانتباه غير المعالج عند البالغين مرتبط بمعدلات أعلى بكثير من البطالة وانهيار العلاقات وإساءة استخدام المواد والحوادث المرورية والحالات الصحية العقلية بما في ذلك القلق والاكتئاب. البالغون الذين لم يتم تشخيصهم بـ ADHD أكثر عرضة بـ 3-4 مرات لتجربة نوبة اكتئابية رئيسية.

حقك في الاختيار: المسار القانوني للتشخيص الأسرع

بموجب تشريع Right to Choose (حق الاختيار) لـ NHS England، لديك الحق القانوني في اختيار أي مزود مؤهل لموعدك الأول للمريض الخارجي (outpatient)، بما في ذلك مزودي الخدمات الخاصين الذين يمتلكون عقود NHS لتقييم اضطراب فرط الانتباه. هذا يعني يمكنك أن تطلب من طبيبك العام إحالتك إلى مزود Right to Choose مثل Psychiatry-UK أو Clinical Partners أو ADHD 360، الذين سيجرون التقييم لك بلا تكلفة (تمويل NHS). أوقات الانتظار عبر مزودي Right to Choose عادة 3-12 شهر بدلاً من 3-7 سنوات. طبيبك العام لا يمكنه قانونياً أن يرفض إحالة Right to Choose، مع أن البعض يحاول. إذا رفض طبيبك، استشهد بإطار عمل NHS Choice واطلب منهم توثيق رفضهم مع التفكير السريري. ثم اتصل بـ Patient Advice and Liaison Service (PALS) المحلي الخاص بك أو NHS England مباشرة.

ما الذي يمكن توقعه من تقييم اضطراب فرط الانتباه

عادة ما ينطوي تقييم شامل لاضطراب فرط الانتباه عند البالغين على: مقابلة سريرية مفصلة (ساعة إلى ساعتين) تغطي الأعراض الحالية والتاريخ الطفولي والتأثير الوظيفي؛ مقاييس تصنيف موحدة (عادة DIVA-5 أو ASRS أو Conners Adult ADHD Rating Scales)؛ معلومات من جهة خارجية من شخص عرفك في الطفولة (والد أو أخ أو تقارير مدرسية)؛ وتقييم للحالات المرافقة (قلق، اكتئاب، توحد، اضطرابات النوم). المقيّم، عادة ما يكون طبيب نفس استشاري أو ممرضة متخصصة يمكنها وصف الأدوية، سيقيّم ما إذا كانت أعراضك تلبي معايير DSM-5 لاضطراب فرط الانتباه: على الأقل 5 من 9 أعراض عدم الانتباه و/أو 5 من 9 أعراض فرط النشاط والاندفاع، موجودة منذ قبل سن 12، تحدث في إعدادات متعددة، وتسبب ضعفاً سريرياً مهماً.

خيارات الأدوية لعلاج اضطراب فرط الانتباه عند البالغين في المملكة المتحدة

الدواء من الدرجة الأولى لاضطراب فرط الانتباه عند البالغين في المملكة المتحدة هو الميثيلفينيديت (أسماء العلامات التجارية: Concerta XL و Equasym XL و Medikinet XL). هذا دواء محفز يزيد الدوبامين والنورأدرينالين في القشرة الدماغية قبل الجبهية. جرعة البداية الشائعة 18 ملغ يومياً، معايرة حتى 54-72 ملغ بناءً على الاستجابة والتحمل. إذا لم يكن الميثيلفينيديت فعالاً أو غير محتمل، الخيارات من الدرجة الثانية تشمل lisdexamfetamine (Elvanse) بـ 30-70 ملغ يومياً، و dexamfetamine. الخيارات غير المحفزة تشمل atomoxetine (Strattera) و guanfacine. حوالي 70-80% من البالغين مع اضطراب فرط الانتباه يستجيبون بشكل جيد لأدوية المحفزات، مع تحسنات ملحوظة في التركيز والتنظيم والاندفاعية والتنظيم العاطفي. الآثار الجانبية - قمع الشهية والأرق وزيادة معدل ضربات القلب - عادة ما تكون قابلة للإدارة مع تعديل الجرعة.

العناية المشتركة والوصفة الطبية المستمرة

بعد التشخيص والمعايرة الأولية من قبل متخصص، عادة ما يتم نقل إدارة أدوية اضطراب فرط الانتباه إلى طبيبك العام بموجب "اتفاقية الرعاية المشتركة." هذا يعني أن المتخصص يضع خطة العلاج، وطبيبك العام يصف ويراقب الاستمرار. ومع ذلك، ليس جميع عيادات الأطباء العامين يقبلون الرعاية المشتركة لاضطراب فرط الانتباه، هذا مشكلة كبيرة تترك عديد المرضى المشخصين بدون وصول للأدوية. إذا رفض طبيبك العام الرعاية المشتركة، صعّد إلى مدير العيادة و Integrated Care Board المحلي (ICB). تحت الرعاية المشتركة، يجب أن تتلقى: مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب المنتظمة، تقييم سنوي لخطر القلب، مراجعة منتظمة لفعالية الدواء والآثار الجانبية، ومراقبة لإساءة الاستخدام أو التحويل (خاصة مع أدوية محفزة).

العيش مع اضطراب فرط الانتباه: ما وراء الدواء

الدواء هو العلاج الأكثر قائماً على الأدلة لأعراض اضطراب فرط الانتباه الأساسية، لكن نهج الإدارة الشامل يشمل: العلاج السلوكي المعرفي (CBT) المتكيف لاضطراب فرط الانتباه، الذي يركز على استراتيجيات الوظائف التنفيذية بدلاً من أنماط الأفكار المستهدفة في CBT القياسي؛ التدريب (تدريب ADHD المتخصص يساعد مع إدارة الوقت والتنظيم والمساءلة)؛ التكييفات في مكان العمل (اضطراب فرط الانتباه هو إعاقة محمية بموجب قانون المساواة 2010، قد تشمل التكييفات المعقولة العمل المرن وسماعات رأس لإلغاء الضوضاء والتعليمات المكتوبة والوقت الإضافي للمهام)؛ والتعديلات في نمط الحياة (التمرينات المنتظمة، وخاصة التمارين الهوائية القوية، لديها أساس أدلة قوي لتحسين أعراض اضطراب فرط الانتباه، مع بعض الدراسات التي تظهر تأثيرات مماثلة للدواء منخفض الجرعة). تشمل منظمات الدعم ADHD UK (adhduk.co.uk) و ADHD Foundation (adhdfoundation.org.uk).