الفحوصات الصحية الأساسية للرجل قبل سن الأربعين

إليك حقيقة غير مريحة: يزور الرجل العادي طبيبه العام أربع مرات في السنة. تزور النساء ست مرات في السنة. هذا فرق بنسبة 33% في التفاعل مع الرعاية الصحية، والأمر يهم أكثر مما قد تعتقد.

الرجال يموتون أصغر سناً. بمعدل 4.6 سنة أصغر في المملكة المتحدة. يتم تشخيصهم بحالات صحية خطيرة في مراحل متأخرة جداً. يميلون إلى تجاهل الأعراض حتى يشعرون أن شيئاً ما خاطئاً حقاً، وبحلول ذلك الوقت يكون الضرر غالباً لا يمكن عكسه.

الشيء حول صحتك هو هذا: معظم الأمراض الخطيرة لا تعلن عن نفسها بالأعراض. فهي تتطور بصمت. الكوليسترول الخاص بك يرتفع. سكر الدم الخاص بك يتسلق. هرمون التستوستيرون الخاص بك ينخفض. كبدك يتراكم فيه الدهون. ضغط دمك يزحف نحو الأعلى. لا شيء من هذا ينتج إشارات واضحة حتى جلطة قلبية أو تشخيص السكري أو السكتة الدماغية تفرض المشكلة.

هنا يأتي دور الفحص الوقائي. أنت لست مريضاً، لذا الفحص يبدو غير ضروري. لكن الغرض ليس تشخيص المرض. بحلول الوقت الذي يكون المرض قابلاً للتشخيص، يكون الضرر قد حدث غالباً. الغرض هو الكشف المبكر عن عوامل الخطر عندما يكون التدخل رخيصاً وسهلاً وفعالاً.

لماذا الرجال يتجنبون الفحوصات الصحية ولماذا الثمن مرتفع

هناك بحث حول هذا. الرجال يتجنبون زيارات الطبيب لثلاثة أسباب رئيسية: يعتقدون أنهم بصحة جيدة، يعتقدون أن مشاكل الصحة ستحل من نفسها، أو يشعرون بعدم الارتياح من مناقشة مخاوفهم الصحية مع الأطباء. هذا جزئياً ثقافي وجزئياً نفسي.

تكلفة هذا التجنب مذهلة. رجل يتجاهل العلامات التحذيرية المبكرة ويتعرض لجلطة قلبية في سن 52 قد ينجو لكن يواجه سنوات من انخفاض نوعية الحياة والإعاقة والأدوية والزيارات المستمرة للمستشفى والإنتاجية المفقودة. هذا يكلف NHS عشرات آلاف الجنيهات، ويكلفه حتى أكثر من حيث الحياة.

رجل يتم فحصه في سن 35، ويكتشف الكوليسترول العالي أو السكري المبكر، ويجري تغييرات؟ هذا التدخل يكلف مئات، ربما آلاف، وينع الجلطة القلبية بالكامل.

لا يمكنك إدارة ما لا تقيسه. هذه هي الفحوصات التي يجب أن تجريها قبل 40 سنة، وما تكشفه، ولماذا تهم.

لوحة الدهون الكاملة بالإضافة إلى ApoB: خطر القلب الحقيقي

معظم أطباء الرعاية الأساسية يأمرون فقط باختبار الكوليسترول الكلي، ربما LDL و HDL إذا ألحوا. هذا مثل فحص مقياس وقود السيارة لكن تجاهل مؤشر ضغط الزيت. يخبرك بشيء ما، لكن ليس الصورة الكاملة.

الكوليسترول الكلي عديم الفائدة تقريباً كمؤشر لأمراض القلب. تحتاج الصورة الكاملة: كوليسترول LDL (الكوليسترول "السيء" الذي يتراكم في الشرايين)، كوليسترول HDL (الكوليسترول "الجيد" الذي يحميك)، الدهون في الدم (الدهون التي تسبب التهاباً)، والمثالي ApoB و Lipoprotein(a).

إليك لماذا ApoB يهم. إنه جزء البروتين الذي يحمل الكوليسترول إلى شراينك. شخصان يمكنهما أن يملكا نفس مستويات كوليسترول LDL لكن عدداً مختلفاً جداً من جزيئات LDL، وعدد الجزيئات هو ما يدفع تصلب الشرايين. وجدت دراسة عام 2019 في JAMA Cardiology بقلم Sniderman أن ApoB هو أفضل مؤشر واحد لخطر القلب والأوعية الدموية في السكان. أفضل من LDL. أفضل من لوحة الدهون القياسية.

Lipoprotein(a)، أو Lp(a)، وراثي. تتوارثه من والديك ولا يمكنك تغييره بالنظام الغذائي أو التمارين. حوالي 20% من السكان يحملون Lp(a) مرتفعة، والتي تزيد بشكل كبير من خطر الجلطة القلبية والسكتة الدماغية. إذا كنت لا تعرف Lp(a) الخاصة بك، فأنت لا تعرف خطر القلب الوراثي الخاص بك. معرفته مفيدة حقاً لأنه يعني يمكنك أن تكون أكثر عدوانية مع عوامل الخطر الأخرى القابلة للتعديل.

HbA1c زائد الأنسولين الصائم: اكتشف السكري قبل أن يكتشفك

واحد من كل ثلاثة بالغين في المملكة المتحدة لديهم ما قبل السكري. واحد من كل ثلاثة. هذا يعني تقريباً 14 مليون شخص يسيرون حول بتنظيم غير منتظم لسكر الدم، معظمهم لا يعرفون.

الاختبار القياسي الذي يستخدمه أطباء الرعاية الأساسية هو الجلوكوز الصائم. لكن الجلوكوز الصائم يكتشف فقط مشاكل سكر الدم عندما تكون متقدمة بالفعل. بحلول الوقت الذي يرتفع فيه الجلوكوز الصائم لديك، كان البنكرياس الخاص بك يعاني لسنوات.

HbA1c أفضل. يقيس متوسط سكر الدم لديك على مدى الثلاثة أشهر السابقة. لكنه لا يزال ليس مبكراً بما يكفي. الأنسولين الصائم هو نظام التحذير المبكر. فهو يبين ما إذا كانت خلاياك تصبح مقاومة للأنسولين قبل أن يرتفع الجلوكوز بالفعل.

إليك التسلسل: تبدأ خلاياك في مقاومة الأنسولين (لكن الجلوكوز يبقى طبيعياً). يعتقد البنكرياس الخاص بك بإنتاج المزيد من الأنسولين للتعويض (لكن الجلوكوز لا يزال طبيعياً). الأنسولين الصائم يرتفع لكن جلوكوز الصيام يبدو جيداً. في النهاية، لا يستطيع البنكرياس مواكبة الطلب والجلوكوز يتسلق. الآن لديك ما قبل السكري على الورق.

إذا قمت بفحص الأنسولين الصائم عندما يكون مرتفعاً بالفعل، يمكنك إجراء تغييرات - النظام الغذائي وفقدان الوزن والتمارين - التي يمكنها عكس العملية بأكملها. إذا انتظرت حتى ترتفع HbA1c، فقد حدث الضرر بالفعل. ما قبل السكري يتقدم بالفعل نحو السكري.

التستوستيرون والتستوستيرون الحر و SHBG: هرمون الحيوية

التستوستيرون ينخفض. ليس فقط فيك بشكل محدد، بل في الرجال عموماً. وجدت دراسة حدية من قبل Travison وزملاؤه أن مستويات التستوستيرون في الرجال انخفضت بحوالي 1% في السنة منذ عام 1987. رجل يبلغ من العمر 30 سنة اليوم لديه تستوستيرون أقل من رجل يبلغ من العمر 30 سنة قبل 30 سنة.

الأسباب معقدة: نشاط بدني أقل، دهون في الجسم أكثر، المزيد من المواد الكيميائية التي تعطل الغدد الصماء في الطعام والهواء، المزيد من الإجهاد. مهما كانت الأسباب، التأثير قابل للقياس ومهم.

يظهر التستوستيرون المنخفض كتعب لا يحل بالنوم، حالة مزاجية منخفضة، ضعف التركيز والتركيز، صعوبة في الحفاظ على كتلة العضلات، زيادة الوزن حتى بدون تغييرات غذائية، وانخفاض الرغبة الجنسية. يبدو مألوفاً؟ إنه يفعل لكثير من الرجال في الثلاثينات، ومعظمهم ينسبونه إلى "الشيخوخة" أو "مجرد كيفية الوجود".

الشيء هو: لا يتعين أن يكون الحال هكذا. يمكن استعادة التستوستيرون من خلال تدريب القوة وتحسين النوم وفقدان الدهون الزائدة وحل نقاط الفيتامينات والمعادن وإذا لزم الأمر، العلاج بالهرمونات البديلة تحت إشراف طبي.

لكنك تحتاج إلى خط أساس أولاً. اختبر التستوستيرون الكلي والتستوستيرون الحر و SHBG (الغلوبيولين الرابط لهرمون الجنس، الذي يؤثر على مقدار التستوستيرون المتاح لخلاياك). سيفحص العديد من أطباء الرعاية الأساسية فقط التستوستيرون الكلي، والذي يمكن أن يبدو "طبيعياً" بينما يكون التستوستيرون الحر منخفضاً فعلياً.

لوحة الغدة الدرقية الكاملة: ليست مشكلة نسائية فقط

أمراض الغدة الدرقية أكثر شيوعاً بتسع مرات في النساء عن الرجال. هذا صحيح. لكن الرجال يصابون به أيضاً، وعندما يفعلون، غالباً يتم تفويتها لأن الأطباء لا يفكرون في الفحص.

الاختبار القياسي لطبيب الرعاية الأساسية هو TSH وحده. يمكن أن تبدو TSH "طبيعية" بينما تكون الغدة الدرقية الفعلية الخاصة بك أقل أداءً لأن الغدة النخامية الخاصة بك تعوض. تحتاج الصورة الكاملة: TSH و free T3 (الهرمون النشط) و free T4 وعلى الأمثل الأجسام المضادة للغدة الدرقية (TPO والأجسام المضادة للثيروغلوبيولين) لالتقاط أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية.

يظهر قصور الغدة الدرقية في الرجال كتعب وزيادة وزن واستطالة في الدماغ والمزاج المنخفض والشعور بالبرد الدائم. لا شيء من هذه درامي، لذا غالباً ما يُكتب على أنه إجهاد أو قلة نوم. لكنها قابلة للعكس مع استبدال الغدة الدرقية إذا تم اكتشافها.

وظائف الكبد: الوباء الصامت لمرض الكبد الدهني

يؤثر مرض الكبد الدهني على ما يقرب من واحد من كل ثلاثة بالغين عالمياً. واحد من كل ثلاثة. معظم لا يعرفون أن لديهم ذلك، ومعظم الأطباء لا يحددونه حتى يحدث ضرر كبير.

الاختبارات القياسية هي ALT و AST و GGT و ALP. يمكن لإنزيمات الكبد هذه أن ترتفع لأسباب عديدة - الكحول والأدوية والمتلازمة الأيضية التهاب الكبد الفيروسي والمرض المناعي الذاتي - لكن الارتفاع نفسه هو إشارة على أن شيئاً ما خاطئاً.

إليك الجزء الخبيث: يمكن للكبد أن يتراكم كميات ضخمة من الدهون دون ارتفاعات إنزيمية. يمكن أن يكون لديك مرض كبد دهني شديد ولا تزال لديك اختبارات كبد "طبيعية". لهذا السبب الموجات فوق الصوتية للكبد مفيدة إذا كان لديك عوامل خطر: السمنة أو السكري من النوع 2 أو المتلازمة الأيضية أو استخدام الكحول الثقيل أو الدهون المرتفعة في الدم.

مرض الكبد الدهني في الغالب قابل للعكس إذا تم اكتشافه مبكراً. فقدان الوزن وتقليل الكربوهيدرات المكررة وزيادة النشاط والحد من الكحول، هذه التدخلات يمكن أن تمسح الدهون من الكبد في غضون أسابيع.

فيتامين D: الهرمون المختفي كفيتامين

نقص فيتامين D يؤثر على معظم سكان المملكة المتحدة، خاصة في أشهر الشتاء وفي الأشخاص ذوي البشرة الداكنة الذين يعيشون في خطوط عرض شمالية. الموقف يتحسن في الصيف، لكن معظم الرجال لا يزالون لا يملكون مستويات مثلى على مدار العام.

يؤثر فيتامين D على إنتاج التستوستيرون ووظائف المناعة وكثافة العظام والصحة العقلية وخطر القلب والأوعية الدموية. الرجال بفيتامين D المنخفض لديهم تستوستيرون أقل ومزاج أسوأ وعظام أضعف وعلامات التهابية أعلى.

الأدلة على المكملات الغذائية قوية. حللت التحليل التلوي لـ 40 تجربة سريرية عشوائية أن مكملات فيتامين D تحسن المزاج، خاصة في الأشخاص الذين يبدأون بنقص. الدراسات في الرياضيين تبين أن فيتامين D الأمثل يرتبط بأداء أفضل والتعافي الأفضل وإصابات أقل.

تكلفة الاختبار والمكملات الغذائية لا تذكر. اختبار فيتامين D يكلف 20-30 جنيه إسترليني. تكلفة المكملات فلسوس في اليوم.

PSA: الخط الأساسي المثير للجدل

PSA (مستضد البروستاتا المحدد) هو أكثر اختبار فحص مثيراً للجدل للرجال. توصي به بعض المنظمات، وتقول أخرى إنه يسبب ضراراً أكثر من خلال النتائج الإيجابية الكاذبة والخزعات غير الضرورية.

الحقيقة دقيقة. PSA وحده ليس اختبار فحص جيد. مستوى PSA واحد يخبرك بلا شيء تقريباً. لكن خط أساس PSA في الثلاثينات يعطيك نقطة مرجعية. معدل التغيير على مدى سنوات يهم أكثر من الرقم المطلق.

وجدت دراسة 2006 من قبل Carter أن الرجال برفع PSA سريع (أكثر من 0.75 نانوغرام/ملل في السنة) كانوا بمخاطر أعلى بشكل كبير لسرطان البروستاتا المتقدم، حتى لو كانت PSA المطلقة الخاصة بهم لا تزال في "النطاق الطبيعي". إذا أقمت خطاً أساسياً الآن، يمكنك مراقبة التغيير على مدى الوقت.

سرطان البروستاتا شائع لكن غالباً بطيء النمو. الهدف ليس التقاط كل شيء، بل التقاط المرض العدواني مبكراً. خط أساس PSA هو طريقة رخيصة لتحديد ما إذا كنت شخصاً يحتاج إلى مراقبة أقرب.

وظائف الكلى: العضو الصامت

تقوم الكلى بتصفية الدم باستمرار، ويحدث معظم الضرر دون أي علامات تحذيرية. بحلول الوقت الذي تشعر به بالأعراض، قد يكون حدث ضرر كبير.

الاختبارات بسيطة: eGFR (معدل الترشيح الكبيبي المقدر، والذي يقدر وظائف الكلى) والكرياتينين. يجب اختبارها خاصة إذا كان لديك تاريخ عائلي لأمراض الكلى أو السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو المتلازمة الأيضية.

يكتشف العديد من الرجال وظائف كلى منخفضة عرضياً خلال الاختبار الروتيني. التدخل المبكر، خاصة إدارة ضغط الدم وسكر الدم، يمكن أن يبطئ أو حتى يعكس أمراض الكلى المبكرة.

ضغط الدم: تعرف على أرقامك الفعلية

يُطلق على ارتفاع ضغط الدم اسم القاتل الصامت لسبب وجيه. فهو لا ينتج أعراضاً. تشعر بأنك طبيعي تماماً بينما تُلحق الأضرار بشراينك.

قراءة واحدة في العيادة غير موثوقة. قراءات العيادة غالباً ما تكون مرتفعة بسبب القلق. المعيار الذهبي هو المراقبة المنزلية لمدة سبعة أيام متتالية، مرتين يومياً، صباحاً ومساءً، في حالة هادئة.

ضغط الدم الأمثل أقل من 120/80. العادي أقل من 130/85. إذا كانت القراءات المنزلية لديك باستمرار تتجاوز 140/90، فلديك ارتفاع ضغط الدم. التدخلات مباشرة: التمارين الرياضية وتقليل الملح وفقدان الدهون الزائدة وإدارة الإجهاد وتحسين النوم. تأتي الأدوية بعد فشل التغييرات في نمط الحياة.

فيريتين: الكثير من الحديد هو مشكلة حقيقية

الجميع يعرفون عن نقص الحديد، لكن الحمل الزائد بالحديد أقل مناقشة وغالباً يتم تفويته. ترسب الأصبغة الدموية، وهي حالة وراثية تؤثر على امتصاص الحديد، تحدث في حوالي 1 من 200 شمال أوروبي. الرجال معرضون لمخاطر أعلى لأن النساء يفقدن الحديد من خلال الحيض.

يسرع الحديد الزائد الشيخوخة ويزيد الالتهاب ويضر الكبد ويزيد خطر القلب والأوعية الدموية. يمكن منعه بالكامل إذا تم اكتشافه مبكراً من خلال اختبارات الدم البسيطة والتعامل معه بتقليل تناول الحديد والتبرع بالدم بانتظام.

إذا كان لديك تعب أو آلام في المفاصل أو انخفاض الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب، يجب أن يكون الحديد الزائد جزءاً من التحقيق. يمكن اختباره بسهولة وعكسه بسهولة.

ما هو مجاني على NHS مقابل الحصول على خصوصي

برنامج فحص صحة NHS متاح لجميع الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40-74 سنة، بدون تكلفة. يشمل ضغط الدم الأساسي والوزن ومحيط الخصر وفحص الكوليسترول الأساسي. هذا بداية جيدة.

لكنها ليست كافية إذا كنت تريد تقييماً شاملاً. لن يختبر NHS الأنسولين الصائم أو ApoB أو Lp(a) أو لوحة الغدة الدرقية الكاملة مع الأجسام المضادة أو التستوستيرون أو فيتامين D إلا إذا كان لديك أعراض محددة أو عوامل خطر.

فحص صحي خاص شامل يغطي جميع هذه الاختبارات يكلف بين 150-350 جنيه إسترليني، اعتماداً على المزود والاختبارات التي تتضمنها. إنها استثمار لمرة واحدة يعطيك خط أساس تفصيلي لصحتك ويحدد المناطق التي تحتاج إلى تدخل.

إذا كان لديك عوامل خطر - تاريخ عائلي لأمراض القلب المبكرة أو السكري أو السرطان؛ السمنة؛ نمط حياة مستقر؛ إجهاد عالي - الحصول على الاختبار بشكل خاص في منتصف الثلاثينات استثمار مالي جيد. إنها أرخص من إدارة جلطة قلبية أو سكتة دماغية أو سرطان في مرحلة متأخرة لاحقاً.

الصورة الأكبر: الاختبار كأداة للعمل

الاختبار يهم فقط إذا تصرفت على النتائج. رقم الكوليسترول المرتفع بلا فائدة إذا لم تغير نظامك الغذائي وتمارينك. الأنسولين الصائم المرتفع بلا فائدة إذا استمررت في الأكل بنفس الطريقة.

الغرض من الاختبار ليس تشخيص المرض. بحلول الوقت الذي يكون المرض قابلاً للتشخيص، يكون الضرر قد حدث غالباً. الغرض هو الكشف المبكر عن عوامل الخطر عندما يكون التدخل فعالاً، عندما يمكن للتغييرات في النظام الغذائي والتمارين والنوم والإجهاد والأدوية أو المكملات الغذائية أن تمنع فعلياً المرض الخطير.

لا يمكنك إدارة ما لا تقيسه. احصل على الاختبار. تعرف على أرقامك. استخدمها كخط أساس لتتبع ما إذا كنت تتحرك نحو الصحة أو بعيداً عنها. هذه المعرفة تغير السلوك بطرق أن التوصيات وحدها لن تفعلها.